脑出血学习课件.ppt

脑出血;一、定义

多种原因所引起非外伤性脑实质内出血，;二、病因和发病机制

高血压:高血压是脑出血最常见病因。

非高血压性:先天性脑血管畸形动脉瘤

血液病

抗凝或溶栓治疗

淀粉样血管病

脑底异常血管网(moyamoya病)

脑动脉炎等

恶性肿瘤也可破坏血管;脑出血病例尸检

脑外观多可见到出血侧半球膨隆肿胀，脑回宽，脑沟窄，血管呈现动脉粥样硬化改变。

脑出血灶常为多发，大小不等，可孤立存在，也可融合成片。早期为正常的新鲜凝血。血肿大时常挤压周围的脑组织，伴发脑水肿和颅内压升高，可导致脑疝，压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，常成为脑出血的一个重要致死原因。

恢复期小出血灶形成胶质斑痕，大者形成中风囊。;;;;1、基底节区出血

壳核和丘脑为高血压性脑出血最好发的部位，约占脑出血的60%。

;根据症状，分为轻重两型:

壳核出血轻型:多属于壳核小量出血，出血量一般不超过30ml，症状较轻。

高颅压表现----头痛、恶心、呕吐

全脑症状-------意识清楚或轻度障碍

局灶体征-------出对侧出现不同程度的偏瘫或偏身感觉障碍及偏盲，即所谓的三偏征。两眼可向病灶侧凝视。出血在优势半球时，可出现失语、体像障碍或定向障碍等;壳核出血重型

壳核大量出血，出血量可达30-160ml，有时波及丘脑，症状较重。

高颅压表现----头痛、恶心、呕吐。呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物。

全脑症状-------意识障碍重，两眼可向病侧凝视，常有双侧瞳孔不等大

局灶体征-------病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。

并发症：中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和

植物经功能紊乱等，

;（2）丘脑出血：主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血

丘脑性感觉障碍---出现对侧半身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛。

丘脑性痴呆---记忆力和计算力下降、情感和人格障碍等。

眼球活动障碍----如双眼垂直性活动不能，两眼常向内或内下方凝视。

若出血量大时，出现壳核出血重型的临床表现。;;2、脑叶出血

老年人脑叶出血仍以高血压动脉硬化致病者为多，其次为淀粉样血管病等。年轻人多见于血管畸形，moyamoya病。

临床症状除脑出血的症状外，有局灶或全身性癫痫。

额叶出血-----可出现精神障碍、运动性失语和对侧偏瘫。

顶叶出血------偏身感觉障碍较重，而偏瘫较轻，也可出现体像障碍。

颞叶出血------有对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲，优势侧出血可出现感觉性失语。

枕叶出血------对侧偏盲。;;;(4)小脑出血

小脑齿状核动脉。

发病较急，多有眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调等。重者逐渐发生颅内压增高和意识障碍，甚至并发枕大孔疝而死亡。;(5)原发性脑室出血

脉络丛血管破裂引起。

轻型-----表现为突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、‘

重型-----意识障碍、去脑强直、高热、瞳孔缩小。

并发症：中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和

植物经功能紊乱等，;CT扫描是脑出血有效而迅速的确诊方法。

MRI可发现不能确定的脑干或小脑小量出血。

对临床需要寻找出血原因如怀疑有脑血管畸形、脑动脉瘤和脑底异常血管网症等，可行脑血管造影

;六、治疗

急性期的治疗原则:安静卧床，调整血压，减低脑水肿，防止继续出血，加强护理，预防或减少并发症，维持生命基本需要等。

1.一般情况的处理稳定卧床治疗2-4周，保持安静，保持大便通畅。发病后3日，如神志仍不清楚，仍不能进食者，需鼻饲保持营养。应密切观察病情，包括血压、呼吸及瞳孔，直至病情稳定为止。缺氧者应给予吸氧，尿储留时应予导尿。意识不清者应定时改变体位，防止褥疮的发生。

2、保持呼吸道通畅严重脑出