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冠心病心绞痛治疗

成都市第一人民医院成都市第一人民医院有证据表明能改善冠心病预后的药，有证据表明能改善冠心病预后的药，必须用必须用氯吡格雷）、β受体阻滞剂、ACEI和他汀（包括血脂康）。

血脂康）。

能改善症状，但无证据表明能改善长期预后能改善症状，但无证据表明能改善长期预后西药（如硝酸酯），可以西药（如硝酸酯），可以暂不用暂不用。

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用中药减少西药的毒副反应、增加用药的依用中药减少西药的毒副反应、增加用药的依中西药联用（包括交替使用），以达到增效中西药联用（包括交替使用），以达到增效和减少耐药或抵抗。

和减少耐药或抵抗。

无用药禁忌无用药禁忌((如胃肠道活动性出血、阿司匹如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史林过敏或有不耐受阿司匹林的病史))者口服者口服阿司匹林阿司匹林((类推荐类推荐证据水平证据水平对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者林过敏者。

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使用氯吡格雷作为替代治疗使用氯吡格雷作为替代治疗(a类推荐类推荐证据水平证据水平B置入药物支架者除使用阿司匹林外应该使置入药物支架者除使用阿司匹林外应该使12个月以上个月以上((类推荐，类推荐，证据水平证据水平CC))。

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尽管血运重建治疗对高危ACS患者优于药物治疗，但相当多的患者没有接受血运重建(全球最大的ACS注册研究表明：

大约40％的ACS患者没有进行导管检查，非ST段抬高ACS只有32．5％接受了PCI治疗，其中，低危ACS患者接受PCI治疗的比例明显高于中危和高危患者。

而中、高危应该首选早期介)。

而这部分病人按使用指南建议药物治疗（包括双重抗血小板治疗）的比例均明显低于血运重建者。

中国现状更为突出。

没有进行血运重建的ACS患是否需双重抗血小板治疗？？？无论患者是否进行介人治疗，所有ACS患者只要没有禁忌证均应该给予氯吡格雷联合阿司匹林的双重抗血小板治疗。

非血运重建治疗ACS患者出院后的二级预防中，应终生服用阿司匹林(75～150mg／d)，氯吡格雷(75mg／d)最好使用1年。

尚无进一步的研究证实氯吡格雷对慢性稳定性心绞痛的疗效。

急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识STEMISTEMI患者如何用氯比格雷？患者如何用氯比格雷？入院当初即给负荷剂量（入院当初即给负荷剂量（300mg300mg），拟直接接PCIPCI者最好者最好600mg600mg。

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住院期间需继续服药住院期间需继续服药75mg/d75mg/d。

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支架置入术后服药（支架置入术后服药（75mg/d75mg/d）至少）至少1212个月，个月，置入置入DESDES者可考虑者可考虑1515个月以上。

个月以上。

出院后，未置入支架者，用出院后，未置入支架者，用75mg/d75mg/d至少至少28d28d，，条件许可者也可用至条件许可者也可用至11年年。

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对阿斯匹林禁忌者可长期服用氯比格雷。

对阿斯匹林禁忌者可长期服用氯比格雷。

STEMI中国指南2010抗血小板治疗还有其它联合抗血小板治疗还有其它联合GPb／a受体拮抗剂不作不作ACSACS的常规治疗，的常规治疗，高危NSTEACS患者，尤其是肌钙蛋白升高、ST段压低或糖尿病患者，可在使用口服抗血小板药的基础上没有证据支持双嘧达莫来替代阿司匹林或ADP受体拮抗剂用于ACS患者的抗栓治疗，或与二者联合治西洛他唑（选择性磷酸二酯酶抑制剂）可在氯吡格雷禁忌时作替代治疗，但没有用于ACS患者治疗的证据。

如患者合并外周动脉闭塞性疾病，伴有间歇性跛行可应用西洛他唑。

对对UAUA／／NSTEMINSTEMI，除用阿司匹林或氯吡格雷外，还应使用静脉普通肝素或皮格雷外，还应使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝下低分子肝素抗凝((类，类，证据水平证据水平A)不主张在不主张在UAUA／／NSTEMINSTEMI时使用溶栓疗法时使用溶栓疗法华法林低强度或中等强度抗凝不能使华法林低强度或中等强度抗凝不能使UAUA／／NSTEMINSTEMI患者受益，因而不宜使用。

但是如患者受益，因而不宜使用。

但是如果有明确指征，如合并心房颤动和人工机果有明确指征，如合并心房颤动和人工机械瓣，则应当使用