急性胰腺炎护理查房 【27页】.pptxVIP

急性胰腺炎的护理查房消化内科杨晨阳2019-12-6

内容介绍病史回顾护理问题3疾病介绍12护理措施4

疾病介绍急性胰腺炎:指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰酶组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。☆临床表现：轻症急性胰腺炎（占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好）重症急性胰腺炎（少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。）病理分型：急性水肿型和急性出血坏死型

病因

1.胆道疾病（最常见）2.大量饮酒及暴饮暴食3.胰管阻塞4.手术与创伤5.内分泌与代谢障碍6.感染7.药物

1.胰腺分泌过度旺盛2.胰液排泄障碍3.胰腺血循环紊乱4.生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化发病机理

临床表现轻型胰腺炎临床表现腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰、坐起前倾可减轻恶心、呕吐及腹胀发热水电解质平衡紊乱

临床表现重型胰腺炎临床表现腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）

Grey-Turner征Cullen征

并发症（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染

并发症（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病高血糖凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱

辅助检查WBC：10~20*109/L淀粉酶:超过正常值3倍脂肪酶：血糖:10.0mmol/L血钙：2.0mmol/LX线：“哨兵袢”和“结肠切割征”B超、CT及MRI：胰腺弥漫增大

血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶6-12h后升高，48h下降，持续3-5d正常3倍胰型淀粉酶尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w

病史患者薛某某，男，49岁，以“持续性腹痛半小时”为主诉于2019.11.2320：06入院，半小时前无明显诱因出现全腹部压痛，左侧腹部及脐周压痛、反跳痛明显，呈持续性钝痛，无肩背部放射痛，伴恶心，无呕吐，无腹泻、腹胀，腹痛持续不缓解，查体：T36.5℃P60次/分R20次/分Bp130/80mmHG，神志清楚，精神差，痛苦面容，自主体位，查体合作。给予抑酸、补液、抗感染、营养支持、抑制胰酶活性、抑制胰酶分泌，胃肠减压等治疗，一级护理，禁食水

主要用药0.9%氯化钠＋艾司奥美拉唑40mgbid0.9%氯化钠＋头孢他啶2.0bid奥硝唑100mlbid5%葡萄糖500ml+乌司他汀20wuBid复方氨基酸250mlQd0.9%氯化钠+生长抑素3mg4ml/h泵入盐酸哌替啶100mgim异丙嗪25mgimBid吲哚美辛栓50mg纳肛Bid

辅助检查2019-11-23血常规（门诊检查）：白细胞16.4310^9/L；淀粉酶：1200U/L;脂肪酶：2000U/L超敏C反应蛋白：13.962019-11-25白细胞:15.3710^9/L淀粉酶：772.8U/L;脂肪酶：2000U/L超敏C反应蛋白：227.74

2019-11-27血常规：白细胞:15.3710^9/L淀粉酶：117.6U/L;脂肪酶：154U/L超敏C反应蛋白：295.182019.12.1血常规：白细胞:6.5110^9/L超敏C反应蛋白：115.76

护理诊断及措施1.腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：禁饮食1~3天，行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈时，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情

（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如取屈膝侧卧位。评价：腹痛消失

2.营养失调：低于机体需要量与胃肠减压和大量消耗有关（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（静脉补液氨基酸等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可逐渐恢复饮食评价：病人营养适当

3.焦虑与急性腹痛导致身体不适、担心疾病预后有关(1