抗癫痫药【22页】（最新文档）.pptxVIP

抗癫痫药

教学内容及目标掌握苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,扑米酮,安定等常见抗癫痫药物的适应症理解苯妥英钠作用机制,掌握其不良反应

癫痫概况多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调状况:患病率4~9(7)‰，每年有40万新发病人0～9岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%.大发作约占80%。

病因原发性：（遗传或病因未明）继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致分类全身性发作：强直一阵挛发作（大发作）失神发作（小发作）癫痫持续状态部分性发作∶单纯部分性发作（局限性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）

癫痫治疗?癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常.药物治疗手术治疗γ-刀治疗

癫痫治疗策略癫痫病灶手术：破坏病灶,抑制放电药物：稳定细胞膜，抑制放电抑制放电稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）异常高频放电

药物治疗机制作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散机制：阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+增强GABA介导的抑制性突触传递功能

抗癫痫药1912年发现苯巴比妥1938年发现苯妥英钠1964年发现了丙戊酸钠近20余年，又合成了很多新的药物药物发展历史

苯妥英钠(大仑丁）【作用及用途】1．抗癫痫：大发作首选，部分性发作次之，小发作无效。2．外周神经痛3．抗心律失常：强心苷中毒室性心律失常首选药

【不良反应】1．局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生2．神经系统反应(与剂量有关)20μg/ml共济失调；40μg/ml精神错乱;50μg/ml昏迷。3．过敏反应4．血液系统：巨幼红细胞性贫血5．其他致畸、心律失常

病例一患者，男，18岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下：Rp苯妥英钠片50mg×100用法：100mg口服一日两次RpTabphenytoinsodium50mg×100Sig：100mgp.o.Bid

病例二刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有眩晕感？请做出初步判断？还应注意哪些问题？

刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠2月后擅自停药，突发两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，持续抽搐5分钟，出现呼吸微弱、紫绀。请做出初步判断？如何处理？

卡马西平【作用与用途】1．抗癫痫除小发作外均有效2．治疗外周神经痛3．治疗躁狂症

用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差苯巴比妥(鲁米那)

扑米酮作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。对复杂局限性发作和大发作疗效好。

乙琥胺只对小发作有效，首选。

丙戊酸钠广谱抗癫痫药

苯二氮卓类地西泮：癫痫持续状态首选氯硝西泮、氯巴占：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。

新型药物药物作用机理用途加巴喷丁难治性部分发作拉莫三嗪阻滞Na+通道广谱，部分性发作托吡酯增强GABA活性部分性发作

抗癫痫药物应用原则★（一）对症选药癫痫类型首选药物大发作苯妥英钠、卡马西平小发作乙琥胺单纯部分发作卡马西平、苯妥英钠复杂部分发作卡马西平癫痫持续状态地西泮iv

(二)剂量渐增(三)先加后撤(四)久用慢停