加速康复外科【66页】.pptxVIP

慢性硬膜下血肿的诊治与护理;4;;定义;病因与病理;临床表现;诊断;治疗;;术前评估及观察相关文件：《临床护理实践指南》2011版;术后评估及观察相关文件：《临床护理实践指南》2011版;;主要护理问题相关文件：《临床护理实践指南》2011版;术前护理措施相关文件：《临床护理实践指南》2011版;术后护理措施相关文件：《临床护理实践指南》2011版;护理评价相关文件：《临床护理实践指南》2011版;硬膜下引流管的维护;健康教育相关文件：《临床护理实践指南》2011版;围术期护理病案分享;病例

患者杨某、男性、65岁、初中文化、农保病人

主诉：颅脑外伤后半年，头痛、头昏一周。

病程：患者半年来有多次不明原因外伤，无不适，未曾就医，一周前患者出现头痛、头昏，近日出现意识模糊，站立不稳。于3月14号送入某院就诊。

既往史：高血压2年其余病史不详（因患者意识模糊病史无法提供）

生命体征：T36.0℃、P119次/分、R20次/分、BP136/106mmHg、BS16.3mmoI/L。

神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。

泌尿系统：尿失禁

呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗

循环系统：窦性心动过速，律齐高血压

内分泌系统：BS16.3mmol/L

;入院诊断

1、左侧慢性硬膜下血肿

2、高血压病2级

3、双侧基底节区腔隙性脑梗塞;入院时特殊检查

头颅CT:

1、左额颞及顶部慢性硬膜下血肿并新鲜出血考虑

2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞

;

尿常规：糖3+酮体微量蛋白质2+隐血3+

血常规：CRP103.0mg/L

血乙肝三系：抗-HBS弱阳性抗-HBC阳性抗HBE阳性

心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，

部分T波改变

胸片：心影增大，两肺纹理增重。

;入院时的处理;1、脑疝的危险（与脑内血肿有关）

2、有受伤的危险（与患者意识不清有关）

3、排尿异常（与脑内血肿有关）

4、知识缺乏（家属）

5、??血压、高血糖

;脑疝的危险（3-14日）

患者绝对卧床休息。

每小时观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，并及时记录。

予2L/分鼻式吸氧、保持呼吸道通畅。

指导家属予清淡易消化饮食，勿用力解大小便。

遵医嘱及时、按量使用脱水药。

完善各项术前准备工作，配合各项实验室检查

评价3-15日手术，停该护理问题。

;有受伤的危险（3-14日）患者意识模糊，17：30出现躁动明显

床栏防护。

双上肢约束带固定。

家属24小时陪护。

防跌倒宣教，床头挂防跌到标志。

评价3-15手术后患者意识转清，停该护理问题;排尿异常（患者入科后出现尿失禁）

密切观察患者尿量及尿色的变化

医嘱予留置导尿

告之家属导尿后的注意事项

给予保护性约束，防止意外拔管，导致尿道损伤

评价3-17停留置导尿，小便自解，停该护理问题;知识缺乏（家属）

向患者家属讲解疾病的相关知识

告知患者家属手术时间及方式

向患者家属介绍同类病友，及预后情况增加家属对治疗疾病的信心

向患者家属介绍给患者保护性约束的必要性

评价：患者家属已对疾病有所了解，也能配合治疗及护理。

;高血压、高血糖

◆按医嘱及时、准确的给予脱水药物

◆每一小时测量血压及脉搏，如有异常及时告知医生

◆饮食给予流质，忌含糖食物

◆必要时按医嘱给予降血压、降血糖药物

评价：3月16日血压正常，但血糖仍较高22.1mmol/L

;手术及术后情况介绍;头颅CT（术后第一天3月16号）:

1、左额颞及顶部慢性硬膜下血肿引流术后

2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞

;术后护理各系统评估;

;;;;;;;肢体功能运动障碍;出院健康教育;;ERAS概述;1;;

护理人员如何有效执行ERAS方案，

为慢性硬膜下血肿患者带来获益？;慢性硬膜下血肿加速康复小组管理

“用心护理，用爱关怀”

武汉市普仁医院神经外科二零一九年

;;具体实施方案;;如果检查结果正常，但近日无法安排手术，指导患者进行生活方式调整;如果检查结果正常，并在近1-2日内进行手术，帮助并引导患者做术前准备;对患者进行术前宣教;不