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社区卫生服务中心医疗质量管理现状和对策探讨

上海市虹口区乍浦地段医院陈清

【摘要】目的探讨提高社区卫生服务中心医疗质量治理的计策。方法回忆

了医疗质量治理的理论进展，调查了某区社区卫生服务中心医疗质量治理治理的

现状。结果社区卫生服务中心质量治理存在着规章制度较为滞后、制度落实

有待加强、监管力度有待进一步强化、质量治理存在盲区、医疗质量治理的评判

体系需进一步完善和优化等问题。结论在卫生局卫协层面，可通过强化区域质

控中心功能、加大监管力度、建立客观的考核评判体系、大力宣传质量意识；在

社区卫生服务中心内部，实行标准化治理、强化医务科二级考核、实行主治医师

负责制、完善鼓舞机制、加强医院人力资源治理、建立病房托管机制等方式提高

医疗质量，从而保证社区卫生服务的质量。

关键词医疗质量社区卫生服务

社区卫生服务是以人的健康为目的，家庭为单位，需求为导向，合理和充分

利用社区卫生资源和适宜技术，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、打算生

育技术服务为一体，以妇女、儿童、老年人、残疾人等为重点（包括外来人口），

提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务中心的工作

性质是实施全科医疗为主的社区卫生服务，尽管是一种初级卫生保健，但并非是

一种低水平的服务，社区卫生服务同样需要高质量的服务。

2002年9月《医疗事故处理条例》的出台实施，对任何级别的医疗机构均

适合，并不因为是社区卫生服务中心而降低质量要求；对社区卫生服务中心而言，

有时隐藏着潜在的医疗事故隐患。

在现时期，医疗质量更是医院参与市场竞争的生存之本，也是医院提高两个

效益的前提。医疗质量的高低决定着医院的命运：医疗质量水平直截了当关系到

病人的生死存亡，新形势下医院的竞争，确实是医疗质量水平的竞争。

本文调查了某区社区卫生服务中心医疗质量治理的现状，以此发觉存在的问

题并试图提出我们的摸索和建议。

1、医疗质量治理的理论与实践

1.1医疗质量治理的概念

狭义的医院质量治理概念：医院的传统质量治理即医疗质量治理，是以临

床医疗科室作为要紧的质量治理单位，要紧由大夫通过执行医疗制度、常规和自

我评判进行医疗质量操纵，以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评判指标；

仅局限于医疗技术和医疗成效的质量治理，差不多不涉及服务质量及医疗费用治

理。

广义的医院质量治理概念：广义的质量治理是包含基础质量、环节质量和

终未质量，以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量治理概念。

本文所讨论的是狭义的医疗质量治理。

1．2医疗质量治理相关理论

1．2．1戴明循环

戴明博士最早提出了PDCA循环的概念，故又称故又称戴明环戴明环。PDCA循环是

能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，在质量治理中得到了广

泛应用。

P(Plan)：打算，包括方针和目标的确定以及活动打算的制定：

D(do)：执行，具体运作，实现打算中的内容；

C(check)：检查，总结执行打算的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确

成效，找出问题；

A(action)：行动或处理，对总结检查的结果进行处理，成功的体会加以确

信，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；关于失败的教训

也要总结，以免重现。关于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解

决。

1．2．2“结构-过程-结果”三维理论(1)

由美国医疗系统质量研究领域最具权威的学者之一多那比地安大夫创立。其

著作《质量评估与监测研究》被公认为是医疗质量研究领域的圣经。结构描述的

是医疗机构中各类资源的静态配置关系与效率，如床位数、设备与人力配置、服

务项目及范畴、服务量等；过程指的是医疗机构动态运行的质量与效率，如临床

治疗和处理的路径、各项活动的检测与评鉴、职员的培训与教育等。结果是对医

疗机构结构与运行最终质量的测定，包括病人中意度测定、再住院率、发病率、

死亡率等。

1．2．3连续质量改进(2)

连续质量改进(continuousquality