急性胰腺炎病人的护理【39页】_192.pptx

;主讲人余纯

临床护理教研室;学习目的;胰腺解剖、生理概要

;胰腺的生理功能?

;

;病因;

1．胆道梗阻

最常见，占我国急性胰腺炎病因的50%左右

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;2、胰管梗阻

3、酗酒和暴饮暴食

4、十二指肠液反流

5、外伤及手术、检查;

基本病理改变：胰酶的“自体消化”

;酶原激活自身消化;根据病理组织学和临床表现可分为

1.充血水肿性

2.出血坏死性

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1.腹痛：

上腹正中或偏左，有时呈束带状

放射至腰背部；

持续性刀割样剧痛、阵发性加重；

与体位、饮食有关（屈曲位减轻，

进食后加重）；

不易为止痛药缓解

;2．恶心和呕吐早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性;

吐后疼痛不缓解

3．腹胀腹胀进行性加重是本病特征之一

也是病情加重之征兆;

4．腹膜炎体征：

◆全腹压痛、反跳痛、肌紧张

以中上腹或左上腹为甚

◆移动性浊音（＋）

◆肠鸣音减弱或消失

;5．休克、多系统器官功能衰竭：

休克：AP早期主要死因

肺衰：出现最早、死亡率最高

肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰

;6．其它：

发热、黄疸

脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等

;（一）实验室检查

1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，

24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L有诊断价值。

2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，

下降较缓慢，可维持1～2W;3000U/L有诊断价值。

;（一）实验室检查

3.其它检查

血电解质：血Ca↓（反映病情严重度和预后）

血糖↑

血常规：WBC↑

血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑等;

（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：充血水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重

;处理原则;（一）非手术治疗

适应症：初期、水肿性、无继发感染者

措施：

1．禁食、胃肠减压

2.纠正体液失衡和微循环障碍

3．营养支持

4．抑制胰液分泌

;（一）非手术治疗

措施：

5．减少胰酶吸收

6．抑制胰酶活性

7.镇痛解痉

8.防治感染

9.防治并发症

;（二）手术治疗

适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、

急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并

发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。

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术式：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流）;（三）常见并发症的处理

1.出血

应激性溃疡出血

胃出血

腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血?

2.胰瘘

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3.肠瘘;;1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等

2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查

3.心理社会支持状况

;意识、生命体征、腹部症状体征等

伤口及引流情况

营养状况

并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等;1、疼痛：腹痛