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建立肠癌胃肠积热证量化辨证标准探究

1建立肠癌胃肠积热证量化辨证标准探究【摘要】目的：

建立大肠癌胃肠积热证量化标准。

方法：

在对311例肠癌患者进行临床流行病学调查的基础上，组织专家组对其进行辨证，根据各相关中医症状在胃肠积热证组和非胃肠积热证组中出现状况的差异对这些症状进行赋分；根据专家辩证的结果，应用ROC（receiveroperatingcharacteristiccurve）曲线的方法选择最佳诊断阈值从而建立量化辨证标准；以专家组统一辨证作为金标准对建立的量化标准进行回顾性检验；结果：

我们结合专家意见，分析了所有可能与胃肠积热证相关的中医症状，确定口干、口苦、口臭等34个中医症状为肠癌胃肠积热证的候选相关因素；经列联表分析，口苦、口臭等7项在胃肠积热证和非胃肠积热证中的差异有统计学意义（P【KEYWORDS】Coloncancer,HeatAccumulationofGastrointestinalPattern,Standardizedmeasurements,clinicepidemiology建立肠癌自身的中医辨证标准是其临床和基础研究的关键。

患者在临床上往往表现出复合的证候，这就要求建立2的标准能在组成复合证候的基本证候间作出轻重程度的判别以指导临床对较重的基本证候进行重点治疗。

基本证候的定量诊断是解决上述问题的有效路径之一，同时，也为中医证候规范化和客观化研究提供了一条较好的思路。

鉴于此，我们结合肠癌的临床特点，应用临床流行病学调查的方法，以专家组临床辨证为基础，对肠癌胃肠积热证的量化辨证标准进行了探索性的研究。

1对象和方法1.1对象1.1.1样本选择纳入标准：

（1）手术病理；（2）肠镜下活组织病理；（3）典型的影像学表现排除标准：

（1）病情危重正在进行抢救的患者；（2）调查中拒绝配合的患者1.1.2调查方法将《中医诊断学》（第五版教材）中脏腑辩证、气血津液辨证辨证中的中医基本证候涉及到的所有临床表现，结合肠癌实际及相关专家意见制定临床中医症状调查表，在对入选病人的调查过程中，每例病人填写一份调查表，改表内容将作为制定量化标准的分析数据。

1.1.3一般情况我们从2005年2月份到2008年8月份在上海市中医医院肿瘤科门诊和病房、石门路老中医门诊部、上海市第八人民医院外科病房和中医科门诊进行了调3查，共收集调查表311例，病人来自上海市和江苏浙江三个省市，其中男181例，女130例，年龄32－93岁，平均年龄62.67岁（M）。

1.2方法1.2.1中医辩证组成辨证专家组对收集的病例背靠背地进行中医辩证，将辨证结果进行比较分析，对有明显分歧的病例，由专家组再进行讨论，最终形成统一意见。

由专家组形成的统一辨证作为建立量化标准的金标准。

1.2.2建立量化标准流程1.2.3建立量化标准的方法1.2.3.1在中医基础理论和中医诊断学（第五版教材）的框架内，将胃肠积热证所涉及的症状体征结合专家经验确定量化标准的候选相关因素；应用列联表分析和Logistic回归分析选定相关因素；应用条件概率换算方法[1,2]建立相关因素赋分表；绘制ROC曲线确定最佳诊断阈值。

以上所有统计均应用SPSS11.0软件包进行分析。

1.2.3.2根据诊断性试验的评价原则，通过计算敏感度、特异度、准确度和阳性似然比，对建立的量化诊断标准进行回顾性检验，以上均应用EXCEL表进行计算。

2结果2.1专家组综合辨证按照1.2.1方法辨证后，311例肠癌中共出现胃肠积热4证33例，非胃肠积热证278例，以此作为量化标准建立的基础。

2.2量化标准的制定2.2.1确定量化标准候选相关因素2.2.1.1按上述方法进行整理后，初步拟定（1）口干、（2）口苦、（3）口臭、（4）纳呆、（5）恶心或有呕吐、（5）消谷善饥、（6）烦躁、（7）胃脘灼痛、（8）腹胀、（9）大腹胀痛、（10）大腹灼痛、（11）便秘、（12）黑便、（13）便血（便中鲜血）、（14）肛门刺痛、（15）肛门灼痛、（16）肛门坠重、（17）排便不爽、（18）面色红赤、（19）唇红、（20）牙龈肿痛溃烂、（21）舌疮、腐烂疼痛、（22）