脓毒症诊疗进展.ppt

肝病病区发热性疾病病区第31页,共33页，星期六，2024年，5月第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于脓毒症诊疗进展人口老龄化日趋加重；有创操作增加、生命支持技术提高，滥用抗生素及激素以及随之增加的耐药致病菌，免疫系统低下、高危手术、社区和医院获得性感染等因素。脓毒症发病率每年1.5%速度递增，是非心脏重症监护病房的主要死亡原因。第2页,共33页，星期六，2024年，5月2002年国际医学组织的抗感染联盟协会《巴塞罗那宣言》----全球拯救脓毒症运动2004年《拯救脓毒症运动：严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》2008年、2012年进行更新2014年中国发布《中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南》(2014)《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》《脓毒症中西医结合诊治专家共识》第3页,共33页，星期六，2024年，5月1.脓毒症相关概念的变化及诊断2.严重脓毒症/脓毒性休克治疗第4页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---芝加哥标准1991年ACCP／SCCM全身炎症反应综合征(SIRS)：定义：感染或非感染染因素导致释放出大量的炎症介质，刺激机体产生炎症反应，当这种炎症反应失去控制，产生“瀑布效应”，则可引发全身性炎症反应。第5页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---芝加哥标准

SIRS诊断标准具备其中两项或以上指标者,即可诊断。1.体温38℃或36℃;2.心率90次/min;3.呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg;4.白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L或幼稚细胞10%第6页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---1991年芝加哥标准脓毒症（sepsis）：确切或可疑的感染+SIRS。建议并且败血症这一术语的使用严重脓毒症：sepsis+器官功能障碍、低灌注或低血压脓毒性休克：sepsis+经液体复苏仍不能纠正的低血压第7页,共33页，星期六，2024年，5月1991年芝加哥会议中定义感染：病原微生物入侵+炎性反应(局部、全身）。毒血症：细菌毒素、毒性产物+全身反应菌血症：血培养阳性+无全身中毒症状败血症：细菌+毒素+全身中毒症状（建议摒弃）脓血症：化脓菌+转移性脓肿第8页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---2001年华盛顿标准1.仍维持芝加哥定义中关于SIRS的诊断标准，2.仍然维持脓毒症的基本诊断，即由感染所诱发的全身炎症反应，但同时添加“某些”器官损伤的证据而形成了新的脓毒症诊断标准。芝加哥的诊断标准：感染+两条以上SIRS标准但未出现器官功能损伤的感染患者将不被诊断为“sepsis”。只有感染患者具有器官功能损伤才可被认定为“sepsis”。第9页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---2001年华盛顿新标准由感染导致的破坏性的全身炎症反应确切或可疑感染+全身炎症反应综合征（SIRS）+某些器官损害的表现第10页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---2001年华盛顿新标准（一）感染指标已证明感染或可疑感染+以下两项及以上1.发热（T38.3℃或36℃）2.心率(90次∕分或不同年龄正常值两个标准差）3.气促(30次∕分）4.意识改变5.水肿或液体正平衡6.高血糖（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史第11页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---2001年华盛顿新标准（二）炎症指标1.白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L或幼稚细胞10%2.CPR、PCT超过正常两个标准差第12页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---2001年华盛顿新标准（三）血液动力学指标低血压[收缩压(SBP)90mmHg，MAP70mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2个标准差以上。(四)组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸1mmol／L)毛细血管充盈受损或皮肤花斑第13页,共33页，星期六，2024年，5月脓毒症概念---20