血液系统疾病对肺的影响.ppt

（2）弥漫性肺泡损伤第63页,共66页，星期六，2024年，5月急性肺损伤（ARDS）第64页,共66页，星期六，2024年，5月（2）弥漫性肺泡损伤急性间质性肺炎9月20日胸片(化疗2月半)9月27日胸片（停药12天）04年9月27日，开始使用呼吸机辅助呼吸。第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月****************肾衰竭**曲霉感染曲霉感染有多种表现，从定植到致死性的侵袭性感染。曲霉可影响全身各个器官，但主要影响肺和中枢神经系统。80%以上的侵袭性曲霉病都涉及肺部，可以作为主要表现或是全身播散型曲霉感染的一部分。第31页,共66页，星期六，2024年，5月侵袭性曲霉病侵袭性肺曲霉病70-90%急性侵袭性慢性坏死性播散性曲霉病中枢神经系统10-15%其他第32页,共66页，星期六，2024年，5月侵袭性肺曲霉病的影像学表现HRCT对早期诊断极有帮助。非特异性表现实变或浸润影结节空洞特征性表现Halo征（月晕征）Aircrescent征（新月含气征）Hypodense征（低密度征）第33页,共66页，星期六，2024年，5月Halosign月晕征D0-5Air-crescentsign新月含气征D10-20肺实变D5-10中性粒细胞减少症Neutropenia肺曲霉的进展

Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9第34页,共66页，星期六，2024年，5月曲霉感染演变“Halo”征周围组织保存气道曲霉坏死?曲霉梗死缺血?第35页,共66页，星期六，2024年，5月Hypodense征（低密度征）第36页,共66页，星期六，2024年，5月Hypodense征（低密度征）第37页,共66页，星期六，2024年，5月侵袭性真菌感染影像和曲霉菌抗原早期检测051015202530days0.571.0检测水平（Detectionlevel）CT扫描影像（IndicationforCT-scan？）GM检测（Galactomannanantigentiter曲霉半乳甘露聚糖检测）第38页,共66页，星期六，2024年，5月侵袭性真菌感染影像和曲霉菌抗原早期检测20090220第39页,共66页，星期六，2024年，5月第40页,共66页，星期六，2024年，5月第41页,共66页，星期六，2024年，5月第42页,共66页，星期六，2024年，5月第43页,共66页，星期六，2024年，5月第44页,共66页，星期六，2024年，5月血液疾病非感染性肺部并发症的

临床类型第45页,共66页，星期六，2024年，5月1.肺水肿肺水肿是血液系统疾病在早期出现的非感染性肺部并发症，常出现在骨髓移植或造血干细胞移植后（BMT或HSCT）粒细胞缺乏期，发生率可达65%左右，主要是由于液体量及血制品输入过多，以及继发于化疗后心、肾功能受损。第46页,共66页，星期六，2024年，5月肺水肿第47页,共66页，星期六，2024年，5月2.弥漫性肺泡出血是一种严重的肺部并发症，患者出现气促，痰血较少见。可能是中性粒细胞内流到肺所致，但需要排除感染。血小板减少时内皮细胞的损伤可能是其发生的背景因素。药物引起的较少见，多发生在移植造血重建期。胸片检查主要显示肺泡间质浸润，两肺呈弥漫性磨玻璃影和片状实变影，主要位于肺门旁和肺下叶，病变常快速进展。支气管镜灌洗显示序贯吸引中，可有进行性血染液体吸出，并有含铁血黄素的巨噬细胞存在。第48页,共66页，星期六，2024年，5月弥漫性肺泡出血主要显示肺泡间质浸润，见两肺弥漫性磨玻璃影和片状实变影第49页,共66页，星期六，2024年，5月3.机化性肺炎机化性肺炎是血液疾病常见的肺部迟发并发症，涉及小气道和肺泡的炎症性疾病。有些原因不明，称为隐原性机化性肺炎（COP）,有些则和药物毒性作用相关。在骨髓和造血干细胞移植患者则可能继发于移植物抗宿主病所致的支气管粘膜损害，小气道炎症闭塞小气道和肺泡。第50页,共66页，星期六，