急性胰腺炎诊断及治疗【79页】.pptx

;;胰腺解剖;;;胰腺毗邻关系;上腹部CT平扫;β细胞——胰岛素

α细胞——胰高糖素

δ细胞——生长抑素

G细胞——胃泌素;胰腺避免自身消化生理性防护作用;急性胰腺炎

AcutePancreatitis;;急性胰腺炎（AP）的发病率高

中国：38/10万

总体病死率从25~30%降至4.6%，重症急性胰腺炎病死率高居不下，达15.6%~30%。

目前尚无特效治疗方法，多学科综合诊治模式受推崇。;;2、过量饮酒：胰液分泌，Oddi括约肌痉挛

3、代谢性疾病：高脂血症和高钙血症

4、十二指肠液反流:穿透性十二指肠溃疡

5、医源性原因：ERCP可致2%~10%患者发生胰腺炎;乳腺癌和卵巢癌

血淀粉酶：6h后升高，48h下降，持续4~5d正

胰腺分：头、颈、体、尾

急性胰腺炎

AcutePancreatitis

辅助检查：血清淀粉酶最常用；

胆道疾病胆囊炎胆石症5.

胰腺血循环紊乱

慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移

淀粉酶、脂肪酶→具生物活性

生长抑素250μg/h或奥曲肽25-50μg/h持续泵入。

肺癌食管

中度急性胰腺炎（MSAP）

胰腺肿胀变硬,充血，被膜紧张，胰腺周围有积液。

首选盐酸哌替啶注射液50~100mg肌注

消化性溃疡穿孔6.

必须强调临床表现在急性胰腺炎诊断中的重要地位

胆源性或重症胰腺炎急性胰腺炎应合理使用；

诊断：应包括病因诊断、分级诊断和并发症诊断

急性胰腺炎

AcutePancreatitis

重度急性胰腺炎（SAP）

胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。

中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。

实验室检查：血钙显著降低1.

CRRT能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，因而推荐早期用于AP并发的SIRS；

其他器官功能改变的疾病。

胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

消化性溃疡急性穿孔、胆石症与急性胆囊炎、肠梗阻、急性胃/肠炎、十二指肠乳头功能障碍

血清ALT、AST多升高，血清ALB降低；

中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。

0;（

胰腺分泌过度??盛

胰液排泄障碍

胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化;;重症胰腺炎的发病过程;重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制;;大体变化;;;;体征;严重腹胀-----腹腔间隔室综合症;;淀粉酶和脂肪酶

(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24--72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)

500

400

300

200

1001H24H48H5DAY

0

;胰腺疾病

;;;;;;;;;;;;;Ranson标准

;改良CT严重指数分级评分（MCTSI）

胰腺炎性反应

正常0

胰腺和（或）胰周炎性改变2

单发或多个积液区4

或胰周脂肪坏死

胰腺坏死评分

无胰腺坏死0

≤30%2

＞30%4

胰腺外并发症

胸腔积液、腹水及血管及胃肠道受累等2;

;;包裹性坏死

（WOPN）;维持有效血容量;重症患者须加强监护；

监护项目：生命体征；腹部体征；生化项目；血氧饱和度；中心静脉压等。;轻症患者最关键的治疗手段，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。补液量包括生理需要量和流入组织间隙的液体量，输液种类包括胶体、0.9%NaCl溶液和平衡液。

等渗晶体