医院DRG智能管理软件技术参数.docx

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医院DRG智能管理软件技术参数

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功能描述

1

DRG分组预测

根据其临床病例的诊疗信息预测分组结果，反馈入组结果、入组的依据，支持查看平均费用、平均住院日、费用信息、相应权重；针对无法入组病例及时发现并反馈无法能、入组的原因。

2

风险病例预警

提供实时风险监测预警，包括费用异常、不合理入院、超长住院等。

3

智能分组推荐

主动推荐符合医保付费要求更优质预测病组，并与医嘱及其他病历自动比对遗漏手术/诊断给予提醒。

4

自定义模拟分组

支持诊断/手术自定义输入，“章节类亚目选择”快速选择，可自由拖动诊断/手术调整顺序，增加、修改或删除诊断/手术，模拟DRG分组。

5

在院病人查询

实时监测在院病例，支持查看在院病例DRG分组预测，并按疑点规则进行实时预警，包括低标入院、是否入组、费用异常、不合理入院、死亡病例等。

6

异常病例分析

支持以全院、科室、科主任、医师维度，可视化统计分析在院病人入组及违规情况，包括入组率、病种覆盖度、疑点病例等。

7

病案端质控

提供病案实时审核质控规则，规则结合卫健要求及医院管理要求，生成符合本地实际需求的病案首页质控规则，并支持自主增删改；实时质控审核病案数据并提示违反病案质控规则的数据，返回违规详情并提出建议；并在完成病案质控后，提供预测入组结果。质控规则包括病案首页数据完整性、规范性、合理性、编码合理性、内涵质控。

8

病案首页评分

根据结算清单质控规则库及其逻辑，对提交过来的数据进行AI运算，给予病案首页评分结果。

9

病案首页查询

提供院内病案首页汇总管理，支持按入组结果、费用异常、死亡病例、重点疾病分类查看病案首页，支持下钻查看病案首页详情，包含每份病例DRG分组信息、质控结果。

10

问题病案查询

针对系统质控的问题病案首页统一管理查询编辑，支持按照编码问题和非编码问题分类查询。

11

病案质量分析

依据病案首页数据质控及评分，以全院、科室、病区、医师维度分析首页质量及其趋势，提供病案等级分度、扣分项数据分布及科室质量排行，通过有效数据分析帮助医院提高病案首页质量。

12

病案质控分析

以全院、科室、病区、医师维度，对病案首页违规情况统计分析，细化到违规病案情况、各数据项违规病案、违规项分布等进行质控分析。

13

结算清单质控

根据规则结合行业要求及医院管理要求，生成符合本地实际需求的结算清单质控规则，支持进行自主增删改；自动对病案首页生成的结算清单数据实时审核质控，返回违规详情并提出建议。质控规则包括结算清单数据完整性、规范性、合理性、编码合理性、内涵质控。

14

结算清单查询

提供院内结算清单汇总管理，支持按入组结果、死亡病例、高低倍率病例、大于60天进行筛选，支持下钻查看结算清单详情，包含每份病例DRG分组信息、质控结果。

15

问题清单查询

针对系统质控的问题结算清单统一管理查询编辑，支持按照编码问题和非编码问题分类查询。

16

清单质控分析

以全院、科室、病区、医师维度，支持选定时间范围内结算清单质控结果分析，细化到违规结算清单数、各数据项违规病案、违规项分布等。

17

结算清单审核

医院质控人员可以对结算清单数据进行审核，完成审核后可用于上传医保管理部门，对审核不通过清单进行退回责任人操作。

18

结算清单复议

针对如高倍率、危重抢救等特殊病案建立专家复议审核流程，专家审核通过后可用于上传医保管理部门，未通过可填写原因驳回责任人。

19

结算清单上传

支持对审核通过清单提供一键上传医保功能，可对医保上传未成功的清单进行回退或在线编辑，提高医保上报工作效率与后续问题溯源。

20

结算数据导入

用于导入医保局下发的月度/年度实际结算数据，导入后系统将自动为医保实际数据做统计分析。

21

月/年度医保对账

用于周期性核对医保DRG实时月度/年终结算的分值、入组结果、费用信息等，从源头系统数据与实时结算的账证核对。

22

医保结算分析

依据医保实际结算情况，以全院、科室维度分析DRG医保结算结余情况及整理趋势分析。

23

DRG院内驾驶舱

根据查看选择时间范围内全院、科室的数据统计、包括入组率、费用信息、病案质控结果、出入院总量、权重值、费用结构分析、实时违规情况等核心指标。

24

病种组查询

提供DRG病种目录库，支持按MDC、ADRG、DRG、手术操作、分值等查询。

25

全院指标分析

根据任意时间段范围内，查看全院产能、效率、费用、安全等四大维度指标结果，提供各项核心数据显示本期值与同期值、上期值等的比较情况。支持同级别科室至少2个科室的指标对比并以雷达图形式可视化展示，评价对比科室之间绩效的高低及在哪些方面存在差距。

26

科室指标分析

根据任意时间段范围内，查看科室产能、效率、费用、安全等四大维度指标结果，提供各项核心