甲状腺术后并发症的观察与护理-精选文档.pdfVIP

甲状腺术后并发症的观察与护理

并发症的观察及护理

1术后出血

甲状腺术后出血是最常见的并发症之一，也是最严重最危

急的并发症，容易导致气管被压迫，呼吸困难，危及患者生命。

患者伤口引流时出现较多鲜血，伤口感觉发胀或者有压迫感，继而出

现进行性呼吸困难、发燥、发绀症状，从体征上观察可见不同程度肿胀

或紫青。造成术后出血原因很多，常见的有术中止血不彻底或结扎线

脱落，此外术后咳嗽、呕吐、过频活动、头颈部用力也可导致术后出

血。一旦发现患者术后出血或有疑似症状出现，应立即松解敷料，并通

知医师，及时敞开切口，清除血肿，尽量止血，以免引起气管压迫，造

成呼吸困难，危及患者生命。

日常护理时应密切观察切口处敷料渗血情况及颈部有无迅速增大，密切

观察患者生命体征，并指导患者采用正确的卧床姿势，帮助患者正确的

咳嗽、咳痰及呕吐，保持呼吸道通畅。

2呼吸困难、窒息

术后患者呼吸困难，甚至窒息多发生在术后48小时内，是

最严重的并发症之一。导致患者出现这种并发症的常见原因有手术区内

出血压迫、喉头水肿、气管软化、双侧喉返神经损伤，其中出血压迫是

最常见原因，此外气管内痰液阻塞也可导致出现此并发症。针对此并发

症，在术后护理中，应密切观察患者生命体

征变化，时刻注意患者呼吸道通畅情况，在给患者更换敷料时不应过

紧，以免影响患者正常呼吸，必要时可给予适量庆大霉素、地塞米松雾

化吸入，同时配合持续的低流量吸氧，可有效预防和缓解呼吸困难症

状。

3抽搐

抽搐也是甲状腺术后较常见的并发症之一。由于甲状腺的

毗邻较复杂，在术中容易误切甲状旁腺或损伤其血供，旁出现甲状

腺功能减退，低钙血症，血钙下降至2.0mmol/L以下。出现此类并

发症的患者，情况轻者仅出现面部、唇部或手足部针刺感。

麻木感或强直；重者可有面部、四肢肌肉痉挛，进而出现抽搐，手指呈

鸡爪样，甚至可见部分患者全身肌肉持续痉挛状态。针对此类并发

症，除了术中注意不要误伤甲状旁腺外，术后可给予推注10%葡萄糖

酸钙，必要时给予少量镇静剂。口服二氢速固醇长

期效果较好。日常护理过程中应注意定时巡回病房，严密观察甲状腺

术后患者，注意是否有轻度的肌肉麻木感、针刺感，及时预防，同时在

饮食上叮嘱其多进食高钙低磷食物。

4喉返神经、喉上神经损伤

甲状腺手术时由于其解剖位置关系，极容易损伤部分重要

神经，如喉返神经、喉上神经。一旦损伤神经，可引起声嘶，声调降

低，严重者可出现失声，误咽和饮水呛咳。此类症状可分为暂时性和永

久性，视神经损伤的严重程度而定。护理过程中，在患者回病房时应尽

量诱导患者大声说话，正确评估患者术前术后

声音声调的变化，以尽早发现是否有喉返神经或喉上神经的损

伤，如已确定患者神经损伤情况，应安抚患者情绪，减轻患者精

神压力和思想包袱，并告知其原因和预后，使患者积极配合治疗，

以提高疗效。在治疗措施上可给予神经恢复类药物，还可考虑采

取针灸治疗，疗效确切。

5甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺手术最严重的并发症之一，常见于甲

亢患者术后，是由于血中甲状腺素过高引起的一种高代谢症候

群，患者可出现高热、寒战，焦虑、烦躁甚至昏迷，可伴有心动

ARDS

过速、对全身多个系统都有较严重的损伤，死亡率较高，

是必须要重点预防的并发症。此并发症多由术前准备不足，E

甲亢

症状未能很好的控制、术中大量的甲状腺素释放入血引起。护理

过程中应注意密切观察患者生命体征，一旦出现此类症状，给予

吸氧缓解患者组织缺氧状况，同时保持输液量维持水、电解质及

酸碱平衡，还应予以降温，对症治疗。

总之，甲状腺术后并发症较为常见，