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ARV药物血脂异常的诊断和治疗PP--CN-0528

即使是在HIV患者中，传统的高危因素仍然是导致冠心病和相关心血管疾病的重要原因*Metabolicsyndrome共7分HIV感染1分ART家族史腹部肥胖1分高血压1分高血脂1分糖尿病和胰岛素抵抗1分不健康饮食,不运动年龄1分性别吸烟1分橙色为可改变的因素绿色为不可改变的因素HAART

SMART研究坚持治疗非常重要，不能因噎废食！中断ART治疗会进一步提高CVD风险中断ART(n=2,720)坚持ART(n=2,752)HRPCVD(致死性/非致死性)48个CVD事件（1.3个事件/100患者-年）31个CVD事件（0.8个事件/100患者-年）1.6(1.0–2.5)0.05SMARTStudyGroup.NEnglJMed.2006;355:2283–2296.

TriantJetal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:2506-2512.基于卫生保健系统的回顾性、观察性研究.N=3,851例HIV阳性者和1,044,589例非HIV患者HIV感染者中的传统危险因素高血压糖尿病血脂异常诊断（依据ICD代码）HIV阴性对于HIV阳性者vsHIV阴性者的所有比较，p＜.0001每100人中的发生率HIV阳性

瑞士HIV队列研究参与者在3个不同时期以及2007年瑞士人群的死因HIV阳性患者vs瑞士人群的死亡年份WeberR,etal.HIVMed.2013;14:195-207.非AIDS事件瑞士队列:改变了死亡原因模式AIDS非AIDS恶性肿瘤非AIDS感染肝脏心脏CNS肾脏肠道/胰脏肺自杀物质使用事故/他杀其他未知

HIV是心血管疾病(CVD)的一个独立危险因素在HIV感染中已观察到持续性炎症在SMART研究中，炎症标志物IL-6和D-二聚体与全因死亡率强烈相关在接受ART的患者(VL400拷贝/ml)中观察结果如此*即使对于成功治疗的患者，低水平病毒血症可能仍然是免疫激活和炎症的一个原因KullerLetal.PLoSMed2008;5(10):1496-1508.*巢式病例对照研究.N=5,472CD4+350细胞/mm3的HIV阳性患者HIV感染者有过度CVD风险

脂肪代谢障碍：不同药物引起脂肪异常的假设机制NRTIs线粒体DNA聚合酶-g抑制和线粒体RNA的耗竭PIs（IDV，SQV，RTV，APV）胰岛素抵抗细胞的凋亡减少脂肪细胞的分化NNRTIs依非韦仑可能抑制体外的脂肪细胞的脂肪生成相关途径CarrA,etal.AIDS.2000;14:F25-32;McComseyGA,etal.AIDS.2005;19:15–23;DomingoP,etal.AIDS.1999;13:2261–67;MynarcikD,etal.JAIDS.2005;38:53–56;WalkerUA,etal.JAIDS.2002;29:117–21;RocheR,etal.AIDS.2002;16;13–20;VernochetC,etal.AIDS.2003;17:2177–80.DomingoP,etal.AIDS.199913(16):2261-7.

总结：抗病毒药物与血脂分类ARV血脂异常NRTIsd4TZDVABCLDL和TG上升NNRTIsEFVTG,LDL,HDL上升PIsAllbPIsLDL,TG,HDL上升提高TG:LPV/r=FPV和LPV/rDRV/r和ATV/r1、D’AmicoR,etal.14thADR,Washington2012,#P0272、DHHSGuidelinesAdultsandAdolescents,April5,2012

北京佑安医院抗病毒治疗患者血脂数据分析

克力芝与依非韦伦初治1年患者血脂情况比较血脂升高患者比例（%）TG↑TC↑HDL↑LDL↑LPV/r组（n=80）22.415.14.610.1EFV组（n=120）22.311.71.721.7P值0.0010.3850.2000.017SPSS13.0,卡方检验注：TG正常值1.7mmol/L，TC正常值5.2mmol/L，HDL正常值1.2-1.7mmol/L，LDL正常值2.1-3.1mmol/L

TG↑TC↑HDL↑LDL↑基线血脂升高患者比例（%）39.215.57.95.3治疗后血脂升高患者比例（%）71.928.24.618.0克力