急性白血病病人护理【55页】.pptxVIP

急性白血病病人护理;白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。

白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。

根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。

我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。;造血干细胞

原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞

早幼白细胞

中幼白细胞

晚幼白细胞

成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板;白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

1．病毒因素

2．放射因素

3．化学因素

4．遗传学因素;急性白血病;评估病人;病人，女，48岁，牙龈出血半个月。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（＋），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。;概述;一、病因和发病机制;发病机制非常复杂，可能是人体在病毒、放射、化学、遗传学因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，使之得以繁殖，最终导致白血病。;二.临床表现;1．发热：可低热也可高达39～40℃以上，发热过高往往提示有继发性感染。

2．出血：几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血。颅内出血是最为严重的临床表现。

3．贫血：常为首发症状。;▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。

▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。

▲中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发的主要根源。

▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。

▲睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。;发热;白血病细胞浸润眼球后;

三、检查及诊断

;（一）检查;4．免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。

5．染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。

6．其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。;（二）诊断;制定计划;

四、治疗要点

;G1;2．化疗阶段;急淋白血病化疗

VP方案:长春新碱+泼尼松

VDP方案:长春新碱+泼尼松加柔红霉素

VLP方案:长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶

VLDP方案:四种药物共同组成

;急非淋白血病化疗：

DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷

HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷

HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松

急早幼粒白血病化疗：用维甲酸;（2）缓解后治疗阶段

完全缓解后体内仍有108～109个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗。

一般在诱导缓解结束2周后进行。每月强化治疗1次，共计治疗时间1年以上。防止复发，争取治愈。;3．化疗副作用;▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。

▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。

▲药物对机体的毒性反应：大多数化疗药对肝肾功能有影响。;（二）对症治疗;（三）中枢神经系统白血病治疗是减少急性白血病复发的关键。

（四）睾丸白血病治疗两侧放射治疗。

（五）造血干细胞移植

;实施护理;

五、护理诊断/问题

;1．有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。

2．有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。

3．潜在并发症：化疗药物不良反应。

4．预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。

5．活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。;

六、护理措施

;1．预防感染是最重要的护理措施。

密切监测病情观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。

保持环境清洁开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气，用1%84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。;预防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。

预防皮肤感染勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。

预防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。

营养支持高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。

配合治疗准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。;血象低护理放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC3X109／L时给予生白药（