血管外科常用抗凝药物.ppt

*MeiD*药物－药物相互作用-2头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮＋舒巴坦、拉氧头孢-出血危险↑，抑制PLT功能，减少凝血因子合成右旋糖酐70，减低红细胞黏度，出血危险↑硝酸甘油-降低抗凝效果，临床可能需增加肝素量或调大肝素滴注速度第31页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*临床应用监测参数APTT是比监测血肝素水平更直接和简便的指标，维持于正常的1.5-2.5倍第32页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*病人需知-1肝素注射剂用来预防术前或术后血栓，治疗某些血管、心脏和肺部疾患过敏者、有出血疾患或正在出血的勿用如何用药：听大夫的。如何存药：远离儿童，室温、避热避光，勿冷冻，勿用过期药要定期监测，要告知别人你在用肝素按时用药，如有漏用应向医生咨询第33页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*病人需知-2事先向医生或药师咨询。避免用阿司匹林或含阿司匹林的制剂，如同服其它抗凝药或抗血小板药一定要让医生知道警告－如有下列情况要告诉医生孕妇或哺乳期、或用宫内避孕器如有胃溃疡、糖尿病、肾病或肝病近期如有手术、放疗或将生育副作用－如有下列问题，请告诉医生喘息或呼吸不畅；皮疹、痒或荨麻疹；面部、唇或舌头肿；尿或便中有血；黑色柏油便；红色或咖啡样呕吐物；不明原因的鼻出血；脱发第34页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*采用LMWH或普通肝素的治疗应至少连续5d（大面积PE或严重的髂股栓塞要10d），然后与po抗凝药重叠4～5d口服抗凝药至少应用3m，调整INR在2～3，不耐受口服者可用LMWH或普通肝素第一次发生髂股栓塞的治疗至少要6m；复发的或高危因素者（如癌症等）要用12m或更长；系统性腓静脉栓塞治疗6～12w第35页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*低分子肝素

LMWH第36页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*优点所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性第37页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*克塞门诊DVT病人(无PE)为1mg/kg，q12sc。急性DVT住院者可同量或1.5mg/kgqd给并尽快重叠华法林。平均治疗7d,INR到即可停肝素一般持续到DVT风险消失，平均膝关节置换术后7～10d，如无不良后遗症可到14d对癌症患者术后给4周比给1周静脉栓塞的发生率分别是4.8%和12.0%（后3周为空白）第38页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*速避林根据体重不同皮下给药是安全和有效的under50kg2050IU

51to80kg3075IU

81to100kg4100IU

over100kg6150IU

治疗DVT建议皮下剂量为450ICU/kg/d，分两次给，临床证明有效治疗常持续至少10天。也有人认为qd给药比bid给更好第39页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*抗血小板药抑制血小板代谢：阿司匹林、潘生丁等；干扰ADP介导血小板活化：噻氯匹定（抵克力得）、氯吡格雷（波力维）；血小板GpⅡb/Ⅲa受体阻断药：阿昔单抗第40页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*阿斯匹林作用：抑制环氧化酶→PGG2、TXA2合成受抑，阻止血小板聚集和释放反应。适应症：预防血栓形成和栓塞性疾病。用法：成人1mg/kg/d即可，325mg/d用于急性心梗、不稳定心绞痛、脑血栓等。副作用：长期服用对消化道有刺激性，严重可致消化道出血，溃疡病者慎用。第41页,共42页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月MeiDMeiD关于血管外科常用抗凝药物*MeiD**MeiD*华法林

warfarin第2页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*华法林-作用机理本品体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用，故用药早期与肝素并用第3页,共42页，星期六，2024年，5月*MeiD*房颤治疗和预防深静脉血栓预防心脏瓣膜置换术后栓塞心梗预防肺栓塞（还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或