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外科自查自纠报告

外科自查自纠报告

外科自查自纠报告

项城市卫校中西医结合医院

医疗质量安全自查自纠报告根据豫中医[xx]10号《河南省中医医疗机

构医疗安全管理专项整顿活动方案》精神，为了进一步加强医疗质量

安全，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，结合开展新一轮三好

一满意，深入开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活

动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告

如下：

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊

治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。

2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房

记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医

现象，有效杜绝了非法行医现象。

4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边

交班。

5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保

障了医疗安全。

6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。

7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的

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管理。

8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医

院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务

能力和水平。

9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的

药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检

查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管

理。

二、加强医患沟通，增进医患理解

1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，

如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、

医护之间的沟通。

2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须

由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适

应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗

的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，做到无菌，一人一械，监测到

位。

4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神

异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取

得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。

5、对医患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入

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病历，并由患者或其家属签字确认。

6、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，积极化解矛盾纠纷，

维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。

三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对

1、严格按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》，及时、完整、准确

报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安

全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成严重后果的，依法

处理相关责任人并予以通报。

2、不断完善医疗安全事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽

可能的消除医