常见心脏手术及术后处理【95页】_42.pptxVIP

常见心脏手术及术后处理;先天性心脏病

非紫绀型先天性心脏病

紫绀型先天性心脏病

后天性心脏瓣膜病

缺血性心脏病

冠状动脉硬化性心脏病

大血管疾病

感染性心内膜炎

心包疾病

心脏肿瘤

心脏、大血管伤;;将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行循环。;全身低温是将机体体温降低到一定程度，在人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循环，安全进行心内直视手术。体温每降低7℃，组织代谢率下降50%。

常温或次常温：35-32℃

浅低温：32-28℃

深低温：27-20℃

超深低温：20-15℃;心停搏液

灌注方法：顺行灌注，逆行灌注，顺行+逆行灌注，经动脉桥灌注。;体外循环;二.

人工心肺机和配件

;动脉导管未闭

（patentductusarteriosus，PDA);动脉导管位于左锁骨下动脉远端的降主动脉与左肺动脉根部之间，88%足月婴儿出生8周时完全闭合。未闭者称之为动脉导管未闭，常合并其他心内畸形。;;结扎法：心包外（左胸切口）、心包内（正中切口）。

缝合法、补片修补法：体外循环下（正中切口）、左心转流下（左胸切口）。

介入封堵法;左侧喉返神经麻痹：术中避免损伤；激素，维生素B12，防止误吸。

高血压：硝酸甘油、硝普钠、芬妥拉明。

窦性心动过速：倍他乐克。

乳糜胸：术中避免损伤胸导管，手术结扎。

急性左心衰竭：强心，利尿，呼吸支持。;

房间隔缺损

（atrialseptaldefect，ASD）;继发孔房缺

原发孔房缺（部分型房室隔缺损）;;继发孔房缺：直接缝合法、补片修补法（心脏停/不停跳）、介入封堵法。

原发孔房缺：二尖瓣大瓣裂修补+房缺补片修补/+三尖瓣成形术。;急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、镇静、呼吸支持。

急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。

三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/永久起搏器。

肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低肺动脉??（硝普钠、前列腺素E1、米力龙、NO吸入、西地拉非），延长机械通气时间，适当过度通气（PCO235mmHg）。

心内残余分流。;室间隔缺损

（ventriculalseptaldefect，VSD）;膜周部缺损

漏斗部缺损

肌部缺损;;直接缝合法

补片修补法

介入封堵法;低心排血量综合征：处理同房间隔缺损。

室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗心律失常药物（利多卡因、可达龙）。

三度房室传导阻滞：术中避免损伤；处理同房间隔缺损。

肺动脉高压危象：处理同房间隔缺损。

术后血流动力学不稳定，还应排除主动脉瓣关闭不全、残余分流。;法洛四联症

（tetralogyofFallot，TF）;室间隔缺损

右心室流出道狭窄

主动脉骑跨

继发性右心室肥厚;;单纯心内修复：补片修补室缺+右心室流出道疏通

心内修复+右心室流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片）

（心功能差的病人：术中留有0.3-0.5cm的房缺。）;低心排血量综合征：

1、术前左室发育不良：强心、利尿、扩血管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素）、延长机械通气时间。

2、右心功能不全：米力龙，补足胶体（血浆、白蛋白）以维持较高的静脉压（10cmH2O），适当的利尿、扩血管，尽量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时间。;出血：术前肌注VK1至PT恢复或接近正常；术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。

三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起搏器。

肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征，间断或持续应用速尿，避免使用肾毒性药物，尽早进行血液透析。

顽固性胸水：胸腔闭式引流/穿刺，注意补充白蛋白。;房间隔缺损合并肺动脉狭窄

(atrialseptaldefectwithpulmonarystenosis);房间隔缺损

右心室流出道狭窄

继发性右心室肥厚;房间隔缺损修补+右心室流出道疏通/+右心室流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片）;病变严重者术后可出现右心功能不全、低心排血量综