静脉炎预防及处置.ppt

静脉炎防止及处理;1.1静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一根静脉反复穿刺导致的静脉感染。;1.2原因;2.2.体现

2.2.1静脉损伤的重要体现

（1）血管壁弹性下降。

（2）静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增长。

（3）皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。

（4）长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环;2.3引起静脉损伤的药物

表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。

足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。

环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、顺铂等刺激性不明显。

;2.4化疗静脉反应的分级

［1］；0级为无疼痛；

Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛；

Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；

Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm，

Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。

［2］国外文献报道将静脉炎按症状及程度轻重分为6度。

0度仅穿刺局部不适感，无其他异常；

Ⅰ度静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；

Ⅱ度局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加紧时局部不适感加重；

Ⅲ度局部中等度不适，滴速加紧时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5cm左右；

Ⅳ度局部明显不适感，输液速度有时忽然减慢，插管尖端皮肤发红扩延＞5cm；

Ⅴ度不仅具有Ⅳ度症状外，拔管时针尖可见脓液。;2.5处理措施

Ⅰ级反应：局部用75%酒精湿敷或外涂氢化可的松软膏，用冰块间断冷敷12～24h。禁用热水冲洗局部或热敷。1～2天可恢复正常。

Ⅱ级反应：根据范围大小用氢化可的松琥珀酸钠100～200mg加利多卡因1～2ml做局部环形封闭(即由疼痛或肿胀区域外缘做多点注射)，间隔1～2天再行封闭1次，一般不超过3次。表面涂以氢化可的松软膏，并间断冰敷24～48h，冰敷时注意防止冻伤。1周左右即可痊愈。

Ⅲ级处理措施同Ⅱ级，水疱处用无菌注射器抽干后，用0.75%碘酊消毒，再涂抹氢化可的松软膏。防止水疱脱皮。假如已脱皮,此处不适宜涂抹氢化考的松软膏，以免影响局部愈合。疼痛较重者遵医嘱应用止痛药，多数2周以内痊愈。

Ⅳ级处理措施同Ⅲ级。但对水疱已脱皮，创面较深者，应按无菌换药处理。对疼痛严重，影响肢体功能，遵医嘱应用止痛药物。加强生活护理，一般3周左右可痊愈。

;2.6?化疗药物外渗的原因分析

???1.1?操作技术不纯熟?，静脉血管比较细，再加上长期化疗药物的刺激，使静脉血管的条件越来越差。穿刺者的技术不够纯熟，穿刺后针头固定不牢，针头穿破血管壁，使药液漏出血管外。

???1.2?静脉痉挛?化疗药物的刺激，使血管痉挛，虽然针头在血管内，但因向心性循环有阻力，而逆流至毛细血管，使毛细血管强烈收缩，局部组织供血减少，导致组织缺血性坏死。

???1.3?血管反复受刺激?，血管壁尚未完全修复，加之输液时间过久，使局部血液长期被稀释，静脉管壁因缺血而渗透性增长，当化疗液通过静脉管壁时，药液外渗，此外，在前一次穿刺的下方穿刺，药液从前一次未修复好的血管针眼处渗漏，导致局部皮肤受损。

???1.4?静脉选择不妥?假如选择的静脉血管脆性较强，弹性差，并有多处结节瘢痕，虽然穿刺成功也很轻易渗漏。

???1.5?给药措施不妥?由于化疗药物的毒副作用较强，在给化疗药物之前，确认穿刺针在血管内后，必须先用生理盐水冲洗后再注化疗药液，否则药液外渗，将导致血管和周围组织坏死。;2.7护理

（1）?提高穿刺水平?患者惧怕输液，在穿刺中不配合；以及长期化疗药液对血管的刺激，导致血管条件越来越差；这些给穿刺者在操作上带来一定的难度。这就规定护士要不停地提高穿刺水平，要有良好的心理素质，对轻易穿刺的血管不要大意，对难度较大的血管要有信心，使穿刺一次成功。穿刺成功后，注意固定好针头，防止针头脱出，导致药液外渗。

?（2）选择合适静脉?选择充盈、平直、血管弹性好且易于固定的部位进行穿刺，如:手背静脉、桡侧浅静脉、肘正中静脉及小儿头皮正中静脉、两侧颞浅静脉等。避开已破损、闭塞或有炎症部位的静脉，化疗时有计划地选择静脉穿刺部位，应从远心端到近心端使用血管，先用细小的血管，后用粗大明显的血管，防止在一根血管上反复穿刺。

???;（3）?掌握对的的给药措施?护士除具