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神经外科医师晋升副高（正高）职称病例分
析专题报告
（2022年度）
单位：***
姓名:***
现任专业技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2022年**月**曰
既前脊膜膨出的临床治疗分析
能前脊膜膨出是一种罕见的先天性疾病。该病症主要是因为能椎
前裂导致脊膜向盆腔内膨出而引起。由于脊膜膨出部位隐匿于盆腔内，
如果没有出现神经损伤或神经压迫等症状，在临床上一般较难诊断。
患者容易因直肠膀胱压迫而就诊，这也易于导致医务人员的误诊或漏
诊。医院神经外科于2015年4月收治了1例t氐前脊膜膨出患者，本
文对患者资料进行回顾性分析，并结合文献探讨了能前脊膜膨出的诊
断、治疗情况及预后结果，现报道如下。
一、资料与方法
〃
患者因〃下腹部隐痛7d于2016年4月入住医院神经外科。患
者于7d前无明显诱因出现下腹部隐痛不适，持续存在，无大小便失禁，
无便秘，无尿频尿急尿痛等症状，无肉眼血尿，行泌尿系彩超检查示〃
右肾区未探及明显肾脏样回声膀胱右后方囊性病变，约12cmχ9cm大
小〃。门诊以〃盆腔占位〃收入医院泌尿外科。
体格检查：下腹部略隆起，可触及囊性肿物，无明显压痛，四肢
肌力肌张力正常，活动自如，既尾部皮肤无异常感觉，双下肢浅感觉
及本体感觉正常，双侧巴氏征阴性。辅助检查：行舐尾部MR检查示
能前区囊性病变，行舐尾部CT检查示盆腔内、舐前区囊性病变，考虑
来源于能管。经医院神经外科会诊后以舐前脊膜膨出转入神经外科。
治疗情况：入神经外科后积极完善各项术前检查，排除手术禁忌
后在全麻下行能前脊膜膨出修复术，术中见觎管尾端有一直径约2cm
吸骨缺损，于舐管尾端，剪开一小口，缓慢释放脑脊液后，见吸管部
分缺损，脊膜向前膨出，置入脑室引流管抽吸脑脊液约300ml分离
z
脊膜及囊颈，探查囊内除终丝外无其他神经组织，于囊颈处用双7号
线结扎，缝合脊膜，依次关闭。
二、结果
1.术前术后及3个月后MRl图像：图1显示了患者在手术前后
3个月内的MRl图像。术前MRI可见既前区囊性病变区（图IA）;术
后MRI复查囊性病变区消失，残留气体少许（图IB）。术后3个月
囊肿无复发,且骨氐前区病变恢复正常（图IC）。
图1舐前脊膜膨出的患者手术前后3个月内的MRI图像。A:术
前MRI检查；B:术后MRI检查；C:术后3个月MRI检查
2.术后恢复情况：术后患者症状消失，无大小便失禁，无便
秘，无性功能障碍。3个月随访，复查MR囊肿无复发，症状消失。
三、讨论
脊膜膨出在临床上鲜有病例，是一种非常罕见的先天性疾病。通
常是由于胚胎发育阶段中胚层的先天发育异常所致。根据目前已有的
患者数据，腰能部是脊膜膨出的常发部位，脑脊液通过脊椎缺损处向
中线突出，并形成堆积变成囊袋状肿物。由于该疾病较为少见，且其
临床表现与妇产科、泌尿外科、普通外科等部分疾病较为相似，因此
常出现漏诊和误诊。实际上，能前盆腔占位、先天性舐管缺损以及盆
腔脏器组织受压是脊膜膨出在临床上较为典型的表现。根据已有的数
据可见，30岁左右人群为该疾病的好发人群，患者通常同时伴有其
他器官的畸形发育。部分患者表现出盆腔脏器压迫，有尿频、尿急、
排尿困难、腹胀、便秘等症状；另有部分患者表现为下肢肌无力、放
射状的腰部疼痛等神经性症状；少数患者还具有囊肿感染等症状。
目前，效果最好的诊断方式是采用MRI其具备多平面成像的特
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