急性胰腺炎的液体复苏ppt【24页】_200.pptx

急性胰腺炎的液体复苏;2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：

急性反应期

最初阶段：约10天左右

急腹症、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血钙降低

并发症：ARDS、急性肾衰、脑病、休克

全身感染期

持续约2个月左右

稽留高热或弛张热

心动过速和呼吸浅速等全身性炎症反应

残余感染期

2~3个月后

全身营养不良、低热

;;;注意;72h内能克服由血管内液体丢失引起的机体低血容量及阻止或减轻腹膜后间隙、腹腔和组织间隙的体液扣押;;Discussion;;液体复苏必须避免纠正过度

补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量

并发症：ARDS、急性肾衰、脑病、休克

首次液体复苏，可采用5-10ml/kg/h的速度进行静脉输注，直至达到复苏目标

侵袭性指标：每搏输出量、胸腔内血容量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PWCP）、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)、血管外肺水指数（肺水肿情况）胸腔内血容积指数（心脏前负荷）

能恢复最佳血浆容量、血容量和氧供，液体用量远较晶体液少

应尽早开始进行积极、充分的液体复苏

液体过负荷，更易发生肺组织水肿，导致ARDS

侵袭性指标：每搏输出量、胸腔内血容量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PWCP）、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)、血管外肺水指数（肺水肿情况）胸腔内血容积指数（心脏前负荷）

另有一项研究发现患者采用缓慢输液使得红细胞比容在48小时内保持35％以上，较之另一快速输液组（红细胞比容在48小时内降至35％以下）在脓毒血症和死亡率方面均有减少

乳酸林格氏液—急性胰腺炎诊治指南（2021中华医学会外科学分会胰腺外科学组）

有效扩容,避免组织间隙过多液体潴留,调整体液分布,改善组织氧供,使氧供和氧需达到平衡

乳酸林格氏液是早期液体复苏的首选—美国胃肠病学会和国际胰腺病协会／美国胰腺协会指南

对复苏液体选择的争论已有二十余年的历史，目前仍存在分歧

在低血容量时机体最初受累的是血管外液

死亡高峰是在疾病发病72h内

2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：

提高血浆胶体渗透压，将第三间隙的体液转移到循环中，改善组织的缺氧，再通过??尿等方式将多余的体液排出体外，防止液体潴留;输注成分是早期液体复苏的核心问题

对复苏液体选择的争论已有二十余年的历史，目前仍存在分歧

晶体

SAP早期有效循环血量锐减，大量快速输液，特别是大量晶体液的输入，因毛细血管渗漏的原因导致全身水肿加重、腹腔压力进一步增高影响肺泡气体交换而加重呼吸功能不全和组织缺氧

降低血管内胶体渗透压、半衰期较短，扩容效果不理想

胶体

提高血浆胶体渗透压，将第三间隙的体液转移到循环中，改善组织的缺氧，再通过利尿等方式将多余的体液排出体外，防止液体潴留

防止毛细血管渗漏、抑制炎症介质的表达、减少白细胞与内皮细胞的相互作用

改善器官局部微循环，减少内皮细胞激活，减轻炎症反应

;在低血容量时机体最初受累的是血管外液;采用适当晶胶比（2:1）的控制性液体复苏

减轻体液潴留

改善氧合指数

提高患者存活率

晶体：用生理盐水、乳酸钠林格、5%糖盐水等

胶体：血浆、6％羟乙基淀粉、白蛋白、新鲜冰冻血浆、706代血浆、贺斯

;量

补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量

;第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2

入院时开始3～5d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平衡-300一-500ml

根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量100ml

;液体输注的最佳速率?

首次液体复苏，可采用5-10ml/kg/h的速度进行静脉输注，直至达到复苏目标

有研究发现，采用5-10ml/kg/h的速度进行静脉输注的患者，其机械通气比例、腹腔膜室综合征和脓毒血症发生率及死亡率较之采用10-15ml/kg/h的速度进行静脉输注的患者为低

30min内快速输液（500~1000ml/h）并应用升压药将血压维持在90/60mmHg然后以中等速度（200~400ml/h）扩容，维持血流动力学的稳定

另有一项研究发现患者采用缓慢输液使得红细胞比容在48小时内保持35％以上，较之另一快速输液组（红细胞比容在48小时内降至35％以下）在脓毒血症和死亡率方面均有减少

;怎么监测？;;非侵袭性指标：心率、平均动脉压、每小时尿量、红细胞压积（HCT）、血气分析、尿管测定膀胱内压间接反映lAP变化

侵袭性指标：每搏输出量、胸腔内血容量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PWCP）、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)、血管外肺水指数（肺水肿情况）胸腔内血容积指数（心脏前负荷）

;;目标导向治疗（EGDT）

理想的目标

心率80~110次/min

尿量≥0.5mL/（kg·h）

平均动脉压（MBP）