急性胰腺炎的液体复苏【24页】.pptx

急性胰腺炎的液体复苏

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为什么要进行液体复苏？

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2000年全国胰腺外科会议按照病程将重症急性胰腺炎分为3期：

急性反应期

最初阶段：约10天左右

急腹症、血尿淀粉酶增高、血糖增高、血钙降低

并发症：ARDS、急性肾衰、脑病、休克

全身感染期

持续约2个月左右

稽留高热或弛张热

心动过速和呼吸浅速等全身性炎症反应

残余感染期

2~3个月后

全身营养不良、低热

液体复苏—

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液体复苏—

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降低血小板粘附性，缓解白细胞与内皮细胞的粘附及其造成的危害，改善微循环

纠正低血容量休克

纠正血流

动力学紊乱

提高胶体渗透压，保障组织氧合

SAP早期病理生理学特点决定了

应尽早开始进行积极、充分的液体复苏

降低血液粘滞度

提高血流速度

充分灌注胰腺微循环，杜绝胰腺坏死及可能发生的并发症

液体复苏—

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注意

液体复苏必须避免纠正过度

液体过负荷，更易发生肺组织水肿，导致ARDS

过多的液体负荷，加重心脏负担，导致心功能障碍

加重腹腔间隔室综合征

最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)

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液体复苏—理想状态

有效扩容,避免组织间隙过多液体潴留,调整体液分布,改善组织氧供,使氧供和氧需达到平衡

稳定血流动力学，改善组织灌注，避免加重液体正平衡，减少胰外器官功能障碍

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液体复苏—关键

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怎么进行液体复苏？

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72h内是液体复苏的黄金时段

死亡高峰是在疾病发病72h内

液体复苏—时间

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液体复苏—补什么？

急性胰腺炎行首次液体复苏的最佳液体是什么?

乳酸林格氏液—急性胰腺炎诊治指南（2014中华医学会外科学分会胰腺外科学组）

乳酸林格氏液—2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理推荐意见

乳酸林格氏液是早期液体复苏的首选—美国胃肠病学会和国际胰腺病协会／美国胰腺协会指南

首次液体复苏推荐使用平衡液(高度共识)

需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂

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液体复苏—补什么？

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在低血容量时机体最初受累的是血管外液

先用

晶体

能恢复最佳血浆容量、血容量和氧供，液体用量远较晶体液少

先用

胶体

晶、胶体液各有优缺点

结论

液体复苏—补什么？

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采用适当晶胶比（2:1）的控制性液体复苏

减轻体液潴留

改善氧合指数

提高患者存活率

晶体：用生理盐水、乳酸钠林格、5%糖盐水等

胶体：血浆、6％羟乙基淀粉、白蛋白、新鲜冰冻血浆、706代血浆、贺斯

液体复苏—补什么？

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量

补液总量=基本需要量+第三间隙损失量+继续丢失量

液体复苏—怎么补？

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第一个24h补充预计前72h总液体量的1/2

入院时开始3～5d，每天输注液体容量与出量间适当控制为负平衡-300一-500ml

根据患者情况用利尿剂，使每小时尿量100ml

液体复苏—怎么补？

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液体输注的最佳速率?

首次液体复苏，可采