基础护理技术操作要点及评分标准_2.doc

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基础护理技术操作要点及评分标准

生命体征监测技术操作要点及评分标准项目操作步骤分值扣分扣分原因操作前准备（10）护士准备：

着装整洁，洗手，戴口罩。

5用物准备：

测温盘2个（1个内盛温度计、1个盛消毒液）、血压表、听诊器、纱布（纸巾）、记录卡、手表。

5操作过程（70）1.备齐用物，携至床旁，查对病人，向病人做好解释工作。

2.检查体温计无破损，体温计甩至35℃以下。

3.安全与舒适：

病人体位舒适、安全，讲解体温计的安全使用，注意保暖。

104.测体温：

解衣扣，擦干腋下，将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧（放于远侧腋窝），屈臂过胸，记录时间，测量完毕后，取出体温表，用纱布（纸巾）擦拭，看度数,记录。

105.测脉搏：

用食指、中指、无名指的指腹平放于在挠动脉处，测试半分钟，如有异常测1分钟。

86.测呼吸：

不移开按在挠动脉上的手指，观察病人胸、腹部的起伏，数半分钟，如有异常，数1分钟。

87.记录脉搏、呼吸次数。

48.测血压：

①检查血压计和听诊器。

②据病人病情取坐位或卧位，暴露一臂。

③伸直肘部，手掌向上外展45，打开血压计，垂直放妥，保持血压计汞柱零点与肱动脉、心脏在同一水平。

④排尽袖带内的空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝2～3cm，开启水银槽开关。

⑤戴好听诊器，将听诊器头置肘窝肱动脉搏动最明显处，用手固定。

⑥按要求测量血压，正确判断数据，（平视水银柱）⑦测量毕，排尽袖带中空气，向右倾斜血压计45，关闭水银槽开关，平稳放置，记录所测数据。

10.再次核对，所测数据酌情告知病人。

（报告操作完毕）30操作后（10）协助病人整理衣物及床单位5洗手，记录及绘画。

5理论提问（10）1.各项生命体征的正常值范围是多少52.影响血压的因素有哪些5总分（100）密闭式静脉输血技术操作要点及评分标准项目护理步骤分值扣分扣分原因操作前准备（10）1．护士准备：

着装整洁，洗手，戴口罩。

32．用物：

输血申请单、一次性采血针、真空采血管、输血单、血制品、一次性输血器、生理盐水、网套、止血带、小枕、棉签、0.5%碘伏、输液贴、污物碗、启瓶器、输液卡。

7操作过程（70）1．核对医嘱，双人进行输血前三查八对，并在输血单上签名。

2．查液体质量，在输液瓶签上写床号、姓名套网套开启瓶盖消毒瓶口。

检查输血器，打开包装袋，将输血器一头插入瓶塞至针头根部。

打开血液制品封口，封口外周消毒，插入输血器针头。

153．备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名，解释。

再次询问大小便。

4.核对（输血单、输液卡、病人）液体及血制品袋倒挂于输液架上排气（一次成功，不浪费药液）。

105.协助病人取舒适体位选择血管垫小枕扎止血带消毒皮肤2次待干，备胶布。

再次排气检查空气是否排尽，夹紧。

6.嘱病人握拳绷紧皮肤，穿刺见回血，再进少许，松止血带、螺旋夹，嘱病人松拳。

胶布固定（输液贴遮盖针梗），撤小枕、止血带。

207．关闭盐水调节器，输血液制品，待血液制品开始输入体内时，调节滴速（开始宜慢，观察15分钟无不良反应后，再调至所需滴速）。

8．协助取舒适体位，整理床单位。

再次核对，观察病人反应，交待注意事项。

159.输血完毕，滴入少量生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内，如不再输血或其他液体，则可拔出针头，按压局部针眼。

10.帮助病人取舒适卧位，整理床单元，再次核对,交待注意事项。

报告操作完毕10操作后（10）1.整理用物（垃圾分类处置）2.洗手，签字，做好输血记录。