急性脑梗死静脉溶栓指南解读培训神经内科王国平【53页】.pptx

急性脑梗死静脉溶栓指南解读培训神经内科王国平;脑卒中的危害以时间计算;急性脑梗死早期救治的关键：血流再灌注;;;目的;纲要;纲要;;一、简介;二、年龄问题;二、年龄问题－推荐;三、卒中严重程度及NIHSS评分;三、卒中严重程度及NIHSS评分;三、卒中严重程度及NIHSS评分—推荐;四、快速缓解;四、快速缓解—推荐;轻型卒中/波动卒中患者溶栓的有效性、安全性

支持证据远多于不确定证据

;TIA的早期评价与诊断流程;八、血小板——推荐;十、抗凝药物的使用——推荐;;十三、心脏情况—推荐;十三、心脏情况—推荐;十三、心脏情况—推荐;5小时年龄大于80岁的患者，静脉阿替普酶治疗是安全的，且与年轻患者同样有效（IIa推荐,B级证据）

任何为失败找借口的人虽然他的心灵上得到了安慰，但是他将永远的拥有失败。

静脉阿替普酶不适用于非血管原因造成的神经功能缺损（III级推荐，B级证据）

此说法是由于在NINDS研究中，重症卒中患者在阿替普酶治疗后的出血转化更常见。

美国神经病学学会确认此声明可作为神经科医师的教学内容

廿三、合并其他严重疾病

特点：症状重，效果和预后差，易出血转化

未控制高血压或高血压危象（两次及以上测量的收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg），除非紧急降压，否则真实世界中不适于静脉阿替普酶治疗。

静脉阿替普酶可用于曾服用华法林但INR≤1.

因此急性缺血形卒中且3个月内有颅内/脊髓手术史的患者，静脉阿替普酶治疗可能是有害的（III类推荐，C级证据）

症状性出血风险可能增加，且可能与死亡率致残率相关，但目前缺乏循证（IIb类证据,B级证据）

TIA中国专家共识更新版(2011年).;房颤不影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的远期疗效，房颤患者行静脉溶栓的颅内出血及死亡风险高于非房颤患者;

但房颤不是溶栓后死亡的独立危险因素,不增加症状性颅内出血风险，入院时NIHSS评分高、收缩压低可能是房颤患者静脉溶栓治疗预后不良及死亡的危险因素。;特点：症状重，效果和预后差，易出血转化

目前没有证据支持：心源性卒中是溶栓的禁忌症，指南中心源性卒中不是溶栓禁忌症

应根据适应症、禁忌症选择病人，要权衡利弊：

-时间窗是第一要素，基础状况

-临床病情：太严重？NIHSS＞25分（不溶）

-神经影像学：早期大面积梗死征象？如：CT低密度范围大于1/3大脑半球（不溶）

首选血管内治疗;十四、3个月内颅内/脊髓手术史

－推荐;十五、3个月缺血性卒中史

－推荐;十六、21天内内脏活动性出血或消化道/泌尿道出血史

－推荐;十七、7天内非可压迫部位血管穿刺史

－推荐;十八、未控制高血压、高血压危象，

复测血压或需要紧急降压;十八、未控制高血压、高血压危象，

复测血压或需要紧急降压—推荐;十九、颅内出血史;十九、颅内出血史

—推荐;二十、未破裂颅内动脉瘤

—推荐;廿三、合并其他危重疾病

—推荐;廿四、病前残障

—推荐;廿五、血糖;廿五、血糖—推荐;廿六、以惊厥起病的卒中;廿七、早期大面积脑梗死体积、大范围缺血性梗塞、

基于ASPECTS评分的早期缺血改变及1/3原则;三十、基于ECASS-3研究研创治疗时间窗的排除标准

—推荐;卅一、争议问题——推荐;

卅一、争议问题——推荐;卅一、争议问题—推荐;卅一、争议问题—推荐;卅一、争议问题—推荐;卅二、总结;卅二、总结;Thankyouforyourattention;人，其实不需要太多的东西，只要健康地活着，真诚地爱着，也不失为一种富有。

有了朋友，生命才显出它全部的价值。——罗曼·罗兰

家！甜蜜的家！！天下最美好的莫过于家！

别人讲我们不好，不用生气难过；说我们好也不用高兴，这不好中有好，好中有坏，就看你会不会用？

有时候谎言，经过精心的包装就有了一个更好听的名字：誓言。

君子成人之美，不成人之恶。——《论语》

努力向上的开拓，才使弯曲的竹鞭化作了笔直的毛竹。

人家怕你，并不是一种福，人家欺你，并不是一种辱。

用最少的悔恨面对过去。

用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。

任何为失败找借口的人虽然他的心灵上得到了安慰，但是他将永远的拥有失败。

大器不必晚成，趁着年轻，努力让自己的才能创造最大的价值。