急性脑血管疾病【57页】.pptx

急性脑血管疾病;急性脑血管疾病:是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称，又称中风或卒中。

是中老年人一种发病率、病死率和致残率高的常见病。

人口死因中居1、2位，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。

据估算，每年死于脑卒中患者约150万人;我国脑血管疾病分类草案（1986，简表）;脑血管疾病的病因;急性脑血管病的分类;脑血管病的防治原则;短暂性脑缺血发作;短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks,TIA)是某种因素致脑局部短暂性供血不足，导致供血区局限性神经功能缺失症状。

特点：具有反复发作，每次发作持续数分钟至1小时，24小时内完全恢复，不遗留神经功能缺失症状体征。

患病率：180/10万。;病因及发病机制;临床表现;(一)颈动脉系统TIA

常见症状为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球(通常为左侧)缺血时可有失语，对侧同向偏盲较少见。

(二)椎-基底动脉系统TIA

以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。若有复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍等脑干和小脑受累的症状，则有助于诊断。;实验室检查;诊断及鉴别诊断;治疗;脑血栓形成;脑血栓形成(cerebralthrombosis)为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。;病因及发病机制;临床表现;(一)临床类型

1．完全型卒中

进展较迅速，常与起病6小时内病情达高峰，神经功能缺失症状体征较严重、较完全。

2．进展性卒中

缺血性卒中发病后神经缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。

3．可逆性缺血性神经功能缺失

此型病人的症状和体征持续超过24小时，但在1～3周内完全恢复。不留后遗症。;（二）不同动脉闭塞的临床症状

1．颈内动脉系统

颈内动脉临床表现与闭塞部位及颈外动脉能否代偿有关。表现为病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，单眼一过性失明，优势半球受累可有失语，病侧颈动脉搏动减弱或消失。

大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，若在优势半球可有失语。皮层支闭塞出现的偏瘫及感觉障碍面部和上肢中。深穿支闭塞出现上、下肢程度一致的偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲。

大脑前动脉皮层支闭塞出现病变对侧下肢运动及感觉障碍，大小便功能障碍，面部稍有受累。深穿支闭塞出现病变对侧中枢性面、舌和上肢轻瘫，而下肢一般较轻。

2．椎-基底动脉系统

大脑后动脉皮层支闭塞出现病变对侧同向偏盲若在优势半球还可有失读、失写、失记等。深穿支闭塞可出现典型的丘脑综合征，对侧深浅及精细感觉消失，伴自发性疼痛，可有轻偏瘫，还可出现椎体外系症状，如手足徐动等。

椎-基底动脉基底动脉主干闭塞，可出现四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。

小脑后下动脉主干闭塞引起延髓背外侧综合征，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；同侧面部及对侧半身感觉障碍；同侧Horner征；同侧肢体共济失调；软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑。;实验室及辅助检查;左额、颞部大面积脑梗死;诊断及鉴别诊断;(二)鉴别诊断见表9-3-2;治疗;治疗;脑栓塞;由于各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。

脑栓塞的患病率为13/10万，年发病率为6/10万。

2/3的复发均发生在第一次发病后的1年之内。;病因及发病机制;临床表现;诊断及鉴别诊断;治疗;脑出血;脑出血(cerebralhemorrhage)是指非外伤性脑实质内的出血。

占全部脑卒中20%~30%据我国六城市的调查，脑出血的患病率为112/10万人口，年发病率为81/10万人口，急性期病死率30%~40%，是急性脑血管病中最高的。;病因及发病机制;病因及发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;实验室及辅助检查;诊断及鉴别诊断;治疗;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

分类：自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。

脑卒中5%~10%，年发病率6~20/10万。;病因及发病机制;病因及发病机制;临床表现;实验室及辅助检