腰椎间盘突出症行椎间孔镜.ppt

饮食护理1、术前禁饮禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。2、指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜食、面食或喝冷饮料，以防止腹胀、便秘的发生。第32页,共37页，星期六，2024年，5月疼痛的观察与护理术后要注意观察患者有没有疼痛及神经损伤等情况，要及时处理。以防止手术不良并发症。第33页,共37页，星期六，2024年，5月大小便护理1、术前应训练患者在床上平卧位大小便。2、术后24小时之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带腰围。3、如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。第34页,共37页，星期六，2024年，5月康复锻炼功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义，帮助制定锻炼计划，并予协助和指导锻炼。第35页,共37页，星期六，2024年，5月出院指导1、告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主，睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。2、纠正术前不良坐姿，睡姿。3、活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周。4、避免长久站立，坐立的姿势，6个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动。5、继续加强腰背肌锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。6、观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于腰椎间盘突出症行椎间孔镜椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。一椎间孔镜简介第2页,共37页，星期六，2024年，5月椎间孔镜:外径6.3mm,30度,工作通道直径3.7mm

工作长度190mm，注水及冲洗通道

第3页,共37页，星期六，2024年，5月一、创口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。第4页,共37页，星期六，2024年，5月手术入路选择手术入路选择第5页,共37页，星期六，2024年，5月1、经椎板间入路（后路）第6页,共37页，星期六，2024年，5月2、经安全三角入路（侧路）第7页,共37页，星期六，2024年，5月二脊柱后入路经椎间孔镜髓核摘除术护理配合第8页,共37页，星期六，2024年，5月手术备物一器械包：小手术包、消毒包一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光机套2、优韧宁2.体位垫：俯卧垫（记忆可调—蓝色）局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因10ML、注射用水30ML.第9页,共37页，星期六，2024年，5月手术步骤1、常规消毒皮肤、局麻2、贴中薄膜，再左右各一颅脑薄膜3、镜套保护光钎（同腔镜手术），硬外贴固定镜头4、插入导丝。5、沿导丝置入1级扩张管至盘内逐渐置入2、3、4、5、6、级逐级扩张管及工作套筒7、取出突出物或消融第10页,共37页，星期六，2024年，5月手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择俯卧位体位定位,准备麻醉,注射造影剂椎间盘镜手术入路第11页,共37页，星期六，2024年，5月椎间孔镜后路操作步骤定位根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：第一步：体表上标出棘突正中线第二步：体表上标出病变椎间盘间隙第12页,共37页，星期六，2024年，5月第三步：体表上标出小关节突内侧缘第