- 1、本文档共56页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
GOLD2013解读
全球慢阻肺(COPD)诊断、管理和预防指南GOLD2013对于COPD的定义2013版GOLD指南:COPD的危险因素环境因素个体因素环境因素吸烟和被动吸烟生物燃料烟雾,作为单独一条危险因素加以强调职业粉尘和化学气体空气污染社会经济地位感染个体因素遗传因素。某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。如α-1抗胰蛋白酶缺乏。重度α-1抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。哮喘和气道高反应性也是慢阻肺的危险因素。GOLD2013:COPD鉴别诊断GOLD2013对COPD的评估(1)症状评估(2)肺功能评估(3)急性加重风险评估(4)综合评估症状评估:mMRC评分CAT评分肺功能分级急性加重风险评估急性加重风险评估:采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险。上一年发生2次或以上的急性加重或上一年因急性加重住院一次,预示急性加重风险增大。气流受限分级III级或IV级表明具有高风险COPD稳定期的管理主要针对药物治疗作出修改,同时增加了无创通气支持,并提出对晚期COPD患者的管理2013年COPD全球策略修订版推荐COPD常用药物的类型短效β2激动剂(SABA)长效β2激动剂(LABA)(茚达特罗)短效抗胆碱能药物(SAMA)长效抗胆碱能药物(LAMA)β2激动剂和抗胆碱能药物联合制剂磷酸二酯酶-4抑制剂(PDE-4)吸入性糖皮质激素(ICS)联合吸入糖皮质激素/支气管扩张剂治疗ICS+LABA其他药物治疗①疫苗减少COPD患者社区获得性肺炎发生率②α1抗胰蛋白酶补充疗法③抗生素:持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效④祛痰药⑤免疫调节剂⑥镇咳药药物治疗:1.新的长效β2受体激动剂(LABA)
卡莫特罗阿福特罗威兰特罗茚达特罗4.吸入糖皮质激素严格掌握吸入激素适应证。部分患者需长期使用吸入性激素,长效吸入性激素可增加患肺炎的风险,同时可增加骨折的风险,应严格掌握吸入激素适应证。新型吸入糖皮质激素环索奈德(Ciclesonide,CIC)赛诺非安万特公司和Altana公司共同研发。环索奈德几乎没有活性,经过肺的内源性酯酶分解为去异丁酰基环索奈德(des-CIC)后活性增加100倍。糠酸莫米松(mometasonefuroate)先灵葆雅公司研发的新型ICS,商品名Asmanex。糠酸氟替卡松(FF)葛兰素公司研发一种具有强效糖皮质激素LABA和LAMA的复合制剂(MABAs)急性加重严重程度的判断有无意识变化辅助呼吸机是否参与了呼吸胸腹矛盾运动呼吸发绀外周水肿右心衰竭血流动力学不稳定AECOPD的治疗1:药物治疗:急性加重药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素。2:呼吸支持:包括氧疗和机械通气(有创、无创)等。3:其他治疗:维持液体平衡,特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。五:COPD和合并症1.心血管疾病(1)缺血性心脏病(IHD)(2)心力衰竭(HF)(3)心房颤动(AF)(4)高血压2.骨质疏松3.焦虑和抑郁4.肺癌5.感染6.代谢综合征和糖尿病减轻症状改善运动能力改善健康状态 短期目标-减轻症状26 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率长期目标-降低风险COPD的稳定期管理目标COPD稳定期的处理需要综合评估患者的症状和未来的风险卡莫特罗(Carmoterol)日本田边制药(TanabeSeiyaku)开发一种作用时间可持续24h或者更长的新型LABA。具有极高的活性和对β2受体的选择性能够快速起效。阿福特罗(Arformoterol)美国Sepracor公司开发作用持续时间小于24h,但Ⅲ期临床研究显示大剂量阿福特罗雾化吸入改善FEV1超过15%的时间可达24h以上。雾化制剂已被美国FDA批准使用。威兰特罗(Vilanterol)美国GSK公司开发高亲和力的β2肾上腺素受体激动剂作用超长效LABA,时间超过24h快速起效,接近福莫特罗快速降解,减少药物的全身吸收可与激素联合使用,多个III期临床研究。新型支气管舒张剂茚达特罗地位临床试验证实了长效β2受体激动剂作用时间可达12小时或以上。由于茚达特罗作用时间可长达24小时,疗效明显优于沙美特罗和福莫特罗,新指南明确提出了与同为长效
您可能关注的文档
- 物业年度绿化养护工作计划.docx
- 速写PPT课件近年原文.ppt
- 骨干培训的心得体会.docx
- 质量的测量PPT课件.ppt
- 夏目漱石早期思想浅祈.pdf
- 水利工程监理工作报告.doc
- 普通话课程教学大纲.doc
- 污水生态治理理念与设计思路探讨.docx
- 常用口服降糖药ppt课件.pptx
- 基于VB的电力系统潮流可视化仿真.doc
- 山东省威海市2023-2024学年高一年级下册期末考试语文试题及答案.pdf
- 2024-2025学年绥化市高二数学上学期开学考试卷(附答案解析).pdf
- 2024届贵州省贵阳某中学联考高考模拟预测地理试题(含答案解析).pdf
- 2024年公务员考试行测常识判断复习讲义.pdf
- 2024年广东学法考试试题附答案(考场一).pdf
- 2024年人教版八年级物理复习讲义:功 专项训练【五大题型】原卷版.pdf
- 江苏省泰州市高港区等2地2023-2024学年九年级上学期期中语文试题.pdf
- 酒店概论及酒店管理培训考试题库.pdf
- 湖北省旅游类《酒店服务》技能高考历年考试试题库(含答案).pdf
- 泰安市2025年中考一模考试物理试题(A)含解析.pdf
文档评论(0)