脑环形强化影像.ppt

脑结核瘤男，19岁左上肢发作性麻木4个月，左侧肢体抽搐，伴无力1个月。4个月前无明显原因觉得左上肢麻木，未在意。3个月前由于发热，在当地诊为肺结核抗痨治疗，肺部体征消失后出院。1个月前左侧肢体阵发性不自主抽动，伴左侧肢体无力。到当地一家医院做头颅CT如下，自诉腰穿3次正常，无化验单诊为脑梗死治疗后效果不佳来诊。查体，体温正常，消瘦，心肺腹无异常。神经系统查体左上肢不自主抽动，左侧中枢性面舌肢体瘫上肢下肢肌力4级肌张力正常，下肢病理征阳性。第31页,共38页，星期六，2024年，5月脑结核瘤第32页,共38页，星期六，2024年，5月脑真菌感染脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似常难以区别。不过念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。第33页,共38页，星期六，2024年，5月脑肺吸虫病脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化

第34页,共38页，星期六，2024年，5月脑囊虫病部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形强化，脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均匀，环周围常有明显的水肿。这种环形强化病灶与小脓肿环形强化很囊区别，需要结合平扫表现和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现为环形强化内有点状高密度和高信号，使囊虫环形强化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别，小囊泡型囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫表现，通常容易诊断

第35页,共38页，星期六，2024年，5月脑囊虫病第36页,共38页，星期六，2024年，5月脑囊虫病第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于脑环形强化影像脑环形强化颅内很多疾病都有环状强化的影像表现，但是仔细观察，每一种疾病由于病理基础，生长方式，血液供应的不同，但就环状强化来说也很有特点。为了便于诊断和鉴别，有必要对环状强化来作一个总结，进一步提高大家对环状强化的认识。第2页,共38页，星期六，2024年，5月一恶性胶质瘤

二转移瘤

三其他肿瘤中心坏死囊变

四脑脓肿

五脑结核

六脑真菌感染

七脑肺吸虫病

八脑囊虫病

九脑出血吸收期

十慢性扩展性脑内血肿

十一其他：脱髓鞘疾病、HIV

脑环形强化第3页,共38页，星期六，2024年，5月脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的形态还是有分别的：一，部位：

1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤

2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫

3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤

4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。二，形态1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。

2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。

3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。

4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。

5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。

在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。

脑环形强化第4页,共38页，星期六，2024年，5月淋巴瘤免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。

淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。第5页,共38页，星期六，2024年，5月HIV淋巴瘤第6页,共38页，星期六，2024年，5月多发性硬化第7页,共38页，星期六，2024年，5月同心圆硬化T1WI示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构(长箭),本例同时伴有右额叶斑片状病灶;T2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显;