【内科学】第二篇 第一章 呼吸系统总论.ppt

诊断与鉴别诊断5.弥漫性泛细支气管炎也可有慢性咳嗽，咳大量脓痰、活动后呼吸困难，但其病变位于呼吸细支气管，常合并副鼻窦炎，呼吸困难较为突出，两肺较密干湿罗音，影像学特征是两下肺弥漫性小结节影，小叶中心性，“树芽征”，边缘不清，可合并轻度支扩，肺功能检查为不可逆阻塞性通气功能障碍，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集实验可阳性，有助区别。*八、治疗原则：控制感染，保持引流通畅，必要时手术。具体措施：*治疗（一）一般措施：戒烟，避免受凉，加强营养，增强体质，预防呼吸道感染。（二）保持呼吸道引流通畅：*治疗1、祛痰药：如稀化粘素、氨溴素等。2、支气管舒张剂：有助于解除支气管阻塞。有β2受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体阻滞剂等，有助于改善肺功能。3、体位引流：患肺高位，引流支气管开口朝下，每次15-30分钟，有人协助拍背，效果更佳。*治疗纤维支气管镜治疗：直接吸引、支气管肺泡灌洗、局部注入抗生素。（三）积极控制感染：急性感染期的主要治疗*治疗主张根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素但在获得病原学之前，根据经验治疗轻症者可选用广谱青霉素类、具有抗铜绿假单胞菌的青霉素类、头孢一代、头孢二代、喹诺酮类等；重者可选用头孢三代、β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂复合物、碳青酶烯类，并要联合用药；*治疗如有厌氧菌感染，加用甲硝唑、克林霉素；对稳定期患者，小剂量红霉素，治疗8周，具有减少痰量，改善肺功能，减少巨噬细胞促粘液分泌因子分泌的作用。*治疗（四）咯血的治疗：卧床休息；选用抗纤溶剂如PAMBA、促血小板聚集剂如止血敏、促凝剂如立止血、“内科血管钳”垂体后叶素、血管扩张剂如普鲁卡因、立其丁、催产素等以及糖皮质激素，阿托品等，必要时纤支镜下喷洒止血、支气管动脉栓塞止血，根据病情而定。*治疗（五）预防支气管扩张急性发作：戒烟，定期接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗，使用免疫调节剂等。（六）手术治疗：*治疗手术适应症：病变局限，在一叶或一侧，充分的内科治疗仍反复发作者；或反复发生危及生命的大咯血，且全身情况良好的患者。由于抗生素的推广使用，多数支扩可获得良好控制，进行外科手术已较为少见。*复习思考题支气管扩张的临床表现及诊断。*指南是纲领性文件，具有非常重要的指导意义，领先于教材。全球重要的指南GOLD（慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议）GINA（全球哮喘防治创议）肺癌临床指南：美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南、美国胸科医师学会(ACCP)临床实践指南和美国国家癌症综合网络(NCCN)床实践指南六、呼吸系统重要的指南*我国重要指南COPD诊治指南支气管哮喘防治指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治指南肺结核诊断和治疗指南六、呼吸系统重要的指南*展望戒烟伐尼克兰呼吸危重病监护室机械通气微创技术、介入诊疗肺移植*第四章支气管扩张症bronchiectasis*目的与要求

掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断。熟悉：支气管扩张症的鉴别诊断。了解：支气管扩张的病因及发病机制、病理。*一、概念支气管扩张是指慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏导致支气管不可逆性扩张。*二、病因与发病机制支气管扩张主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，也可能是先天发育障碍和遗传因素，另外部分可能与机体免疫功能失调有关。1.支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张的最常见病因。常见病：麻疹、百日咳、支气管肺炎*病因与发病机制机理：因为儿童支气管细长，管壁薄弱，感染后易阻塞、阻塞后导致分泌物引流不畅，加重感染，反复感染使管壁组织受到破坏，削弱了对管壁的支撑作用，引起支气管扩张。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，导致支气管扩张。肺结核纤维组织增生、收缩牵拉，使支气管变形扩张。*病因与发病机制吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染，使支气管壁损伤，容易反复继发感染，引起支气管扩张。2.支气管阻塞支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。*病因与发病机制引起支气管阻塞的原因有肿瘤、肿大淋巴结、异物、感染等。右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称“中叶综合征”。支气管-肺组织感染和