腰椎间盘突出症的解剖学基础.ppt

四、脊柱的血供第41页,共60页，星期六，2024年，5月椎间盘的血液供应胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。第42页,共60页，星期六，2024年，5月五、肌肉和筋膜第43页,共60页，星期六，2024年，5月五、肌肉和筋膜第44页,共60页，星期六，2024年，5月五、肌肉和筋膜第45页,共60页，星期六，2024年，5月肌肉和筋膜第46页,共60页，星期六，2024年，5月肌肉和筋膜第47页,共60页，星期六，2024年，5月六、脊神经第48页,共60页，星期六，2024年，5月腰神经后支在横突间肌的内侧分为内、外侧支。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。外侧支支配骶棘肌。上3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。第49页,共60页，星期六，2024年，5月脊神经后支第50页,共60页，星期六，2024年，5月窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。第51页,共60页，星期六，2024年，5月脊柱的神经分布第52页,共60页，星期六，2024年，5月脊神经的脊膜支第53页,共60页，星期六，2024年，5月髓核的疝出第54页,共60页，星期六，2024年，5月髓核脱出

与椎间盘脱出症椎间盘向后外侧疝出压迫神经根第55页,共60页，星期六，2024年，5月病因病因椎间盘退变是根本原因损伤积累损伤是椎间盘退变的主要原因妊娠韧带松弛，腰骶部承受应力大遗传因素有色人种发病率较低发育异常腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常纤维环、髓核含水量下降髓核失去弹性髓核张力下降，椎间盘变薄软骨板囊性增生第56页,共60页，星期六，2024年，5月发病机制发病机制椎间盘结构组成椎间盘承受躯干及上肢重量，易劳损；椎间盘仅有少量血液供应，主要营养来源于软骨终板渗透，较为有限，极易发生退变椎间盘生化组成纤维环髓核软骨终板胶原（椎间盘退变时，Ⅰ型胶原增加，Ⅱ型胶原减少）蛋白多糖（椎间盘退变时，蛋白多糖含量下降）弹性蛋白（椎间盘退变时，弹性蛋白含量明显减少）水（随年龄增长，髓核含水量由出生时的90%下降到30岁的70%，至老年保持较稳定状态）第57页,共60页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症常见的几种分型第58页,共60页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症的分型突出程度+影像学特征+治疗方法膨出型纤维环部分破裂，表层完整。Schmorl结节及经骨突出型前者为髓核经上下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；后者为髓核沿椎体软骨终板及椎体之间的血管通道向前总韧带方向突出根据突出程度及影像学特征，结合治疗方法，可做出如下分型突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整游离型大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离脱出型髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内第59页,共60页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第60页,共60页，星期六，2024年，5月**腰椎的形态结构（上面观）乳突副突第9页,共60页，星期六，2024年，5月腰椎前后面观腰椎前后面观第10页,共60页，星期六，2024年，5月腰椎侧面观第11页,共60页，星期六，2024年，5月第12页,共60页，星期六，2024年，5月第13页,共60页，星期六，2024年，5月二、腰段椎管第14页,共60页，星期六，2024年，5月1.腰椎椎孔的形状L1~2L3~4L5第15页,共60页，星期六，2024年，5月腰椎孔（管）的形状L4L3L5第16页,共60页，星期六，2024年，5月腰段的椎管前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带