脑性瘫痪的研究进展.ppt

*关于CP的定义发育性——“发育性”概念，近代研究日见受到重视首先，CP的基础病变——脑功能紊乱（或称脑损害或异常），即是发生于“脑发育初期阶段”，这将原本发育尚好而因后天获得性损害所致、具有类似运动功能障碍的患儿与成人分离于CP其次，伴随CP脑结构与功能生物学发育认识的深入，不断明确。随着时间推移、发育进展、学习、训练、治疗及其他因素，CP的临床表现将会存在一定的演变潜力，而这对CP的综合治疗决策具有重要价值第21页,共45页，星期六，2024年，5月*关于CP的定义描述性——时至今日，普遍认同CP并非一病因学诊断疾病、更非单一性疾病，尤其是不同于能够引起运动障碍后遗症的“脊髓灰质炎”、“乙型脑炎”等有明确的实验室或影像学确诊指标，CP则缺乏此类统一的、一致性的确诊标准，而是基于临床症候、对具有上述临床共性特征、通过病史调查与追踪的描述性广泛概括性诊断术语第22页,共45页，星期六，2024年，5月CP的发病情况第23页,共45页，星期六，2024年，5月*CP的发病情况随着各国围产医学和新生儿医学迅速发展，新生儿病死率明显下降，早产儿、低出生体质量儿、极低出生体质量儿和试管婴儿存活率大大提高，但CP发生率并没有随之下降，反而有增多的趋势北美的一份调查报告表明，与1993年相比，2002年的早产儿和体低质量儿的病死率明显下降（256‰vs114‰）而CP的发病率反而上升（44.4‰vs100‰）导致CP发生率增多的原因，可能是迄今人们对脑损伤还尚无有效的预防和治疗方法第24页,共45页，星期六，2024年，5月*CP的发病情况全国CP调查资料显示，我国1～6岁小儿中，CP患病率为1.92‰比起亚洲一些国家的4.1‰要低得多，但比一些发达国家要高，如1998瑞典调查儿童中CP患病率0.27‰中国是人口大国，CP的绝对数仍然不小，全国约有近60万CP儿童，连同儿童期以后的CP达100多万，目前仍以每年4.6万人的速度递增，CP不经治疗患病是终生的，CP患儿的寿命基本是正常的，这就使CP康复的任务巨大而又艰难第25页,共45页，星期六，2024年，5月CP的病因学第26页,共45页，星期六，2024年，5月*CP的病因学CP的病因学一直是各国研究的重点，因为只有寻找到CP的确切病因，才能做到预防和减少CP的发生。一般认为CP的病因可分为以下4个方面的因素产前因素——包括孕期宫内感染、宫内发育迟缓、脐带异常、父母近亲结婚、有智力低下家族史、母亲孕期用药史、X射线暴露史、先兆子痫、多胎妊娠等产时因素——早产、过期产、出生窒息、缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血、低出生体质量、巨大胎儿等产后因素——新生儿期颅内出血、败血症、吸入性肺炎、高胆红素血症等遗传性因素第27页,共45页，星期六，2024年，5月*CP的病因学中国1～6岁小儿CP的危险因素研究结果表明，CP的危险因素主要包括28个，主要是缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、新生儿脑膜炎、颅内出血、宫内发育迟缓、多胎、低出生体质量、早产等目前认为，在4类因素中产前因素在CP病因中起重要作用。在产前因素中，早产和低出生质量是CP最主要的危险因素试管婴儿与CP患病的关系是近年来引起各国医学界重视的问题第28页,共45页，星期六，2024年，5月*CP的病因学国外目前病因学研究热点集中在孕期感染，尤其是与早产有关的亚临床感染。有文献显示，绒毛膜羊膜炎使足月儿发生CP的危险增加5倍、早产儿发生CP的危险增加2倍妊娠期感染中最普遍的先天性感染病源是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒和梅毒螺旋体，它们是是胎儿神经发育残疾的己知原因，在造成残疾儿童的原因中所占比例是5%～10%其他受到关注的病因研究有甲基汞与CP社会经济地位与CP患病的关系也是目前关注的话题第29页,共45页，星期六，2024年，5月CP的分型第30页,共45页，星期六，2024年，5月*CP的分型1988年在佳木斯举行的第一届全国CP座谈会上制定了小儿CP的第一次分型。2004年在昆明举行的全国小儿脑性瘫痪专题研讨会上对CP的分型做了新的修订CP的临床分型：①痉挛型：以锥体系受损为主。②不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动，舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等。③共济失调型：以小脑受损为主。④肌张力低下型：往往是其他类型的过渡形式。⑤混合型CP瘫痪分型（指痉挛型）：①单瘫：单个肢体受累。②双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。③三肢瘫：三个肢体受累。④偏瘫：半侧肢体受累。⑤四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似第31页,共