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巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia，MA)黔西南州人民医院血液内科---付星

概述定义病因发病机制临床表现实验室检查鉴别诊断治疗

定义巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营养性大细胞贫血。

病因1.摄入不足2.需要量增加3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。

营养性巨幼红细胞性贫血发病机制VitB12↓叶酸↓RBC核发育落后于细胞浆RBC体积变大巨幼红细胞叶酸四氢叶酸VitB12催化四氢叶酸↓DNA合成↓RBC分裂、增殖时间↑Hb合成不受影响

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血临床表现长(long)呆(dull)巨(huge)

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血长2/3为6~12月，2岁后少见。病程长，起病缓慢长期母乳喂养蔬菜烹煮时间过长

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血呆一般表现虚胖毛发稀疏发黄轻至中度贫血精神神经症状呆滞、反应迟钝不呆?痴呆震颤血液系统：肝、脾、淋巴结肿大。消化系统：厌食、腹泻等。

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血巨（实验室检查）血象呈大细胞性贫血红细胞大小不等、出现巨大的红细胞正常红细胞巨红细胞巨红细胞

实验室检查血象:中性粒细胞变大，有分叶过多现象。骨髓:原红、早幼红相对多,各期幼红细胞巨幼变(巨)生化实验：血清VitB12＜100ng/ml(74pmol/L)VitB12缺乏血清叶酸＜6.8nmol/L(3ng/ml)叶酸缺乏红细胞叶酸＜227nmol/L(100ng/ml)2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血

正常外周血RBC形态正常红细胞大小较为一致，直径6~9um在各种贫血时，红细胞可出现大、小不一。直径10um为大红细胞，15um为巨红细胞。正常杆状核或分叶核粒细胞直径为10-15um

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血

MA血象：红细胞大小不均，易见大红细胞、巨红细胞、椭圆形红细胞。一个分叶过多的中性粒细胞。可见高色素性大红细胞、中心淡染区消失。

MA血象：双核巨晚幼红细胞、含一个Howell-Jolly小体，嗜多色性红细胞中有一个Cabot环。易见高色素性红细胞、椭圆形红细胞。

MA血象：可见巨中幼红细胞和巨晚幼红细胞。红细胞大小不等，易见大红细胞、巨红细胞。

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血实验室检查骨髓增生明显活跃，以红系增生为主骨髓中出现较多巨幼红细胞各期幼红细胞均出现巨幼变(megaloblastictransformation)

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血

2024/9/3营养性巨幼红细胞性贫血营养不良性大细胞型贫血的骨髓象

MA骨髓象：有核细胞增生明显活跃

MA骨髓红系增生显著，巨幼变（胞体大、核浆发育不平衡“核幼浆老”）

MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大、核染色质疏松呈细颗粒状。粒系也可巨幼变，巨中性晚幼粒细胞，胞体较大、核染色质疏松。

MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒胞体较大、核染色质疏松，巨晚幼红细胞中含5个Howell-Jolly小体。

MA骨髓象：巨早幼红细胞和巨中幼红细胞增多，巨晚幼红细胞胞浆中有4个Howell-Jolly小体。

MA骨髓象：早、中、晚个阶段巨幼红细胞增多，可见核分裂的巨幼红细胞。

MA骨髓象：巨核细胞核染色质较细致呈分叶状。

MA骨髓象糖原染色：巨幼红细胞糖原染色阴性、成熟中性粒细胞阳性（紫红颗粒），表明巨幼红细胞为良性增生。

鉴别诊断MDS-RA、AML-M6；少数巨幼贫可有明显的全血细胞减少，与AA鉴别；肝病；VitB12缺乏症与神经系统疾病；溶贫

治疗预防：婴儿及时添加辅食。治疗：去因治疗，改善饮食，治疗肠道疾病特效治疗VitB12:100?g/次，肌注2~3次/周?2~4周500?