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带状疱疹：早期容易被误诊的疾病石家庄市第三医院脊柱外科刘艳兵

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，本病常突然发生，以夏春季较多，典型表现为成群的密集性小水泡，沿一侧周围神经做带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛，发病前多有轻度全身症状，大多数于神经痛后1-4d发出皮疹，以侵犯肋间神经最为多见，所以祖国医学又称其为串腰龙，一般不宜误诊。

误诊原因1、带状疱疹在皮疹出现前，其神经痛即有较特殊的分布特点，多沿受累神经根支配皮区呈带状分布，但此时难与腰椎间盘突出症等所导致的坐骨神经迫症状，尤其是原有慢性腰腿痛的患者．更易因为惯性思维而误诊

误诊原因2、部分临床医生基本功不扎实，思维模式狭固于专科疾病，对症状、体征不典型情况及可疑现象未深究．甚至过度依赖辅助榆查结果。尤其是对于多种疾病并存的病人．未认真分析判断导致误诊。

误诊原因3、对老年患者，或合并免疫系统疾病、糖尿病或多种基础病并存的患耆，往往存在免疫功能，尤其是细胞免疫功能下降，较易发生带状疱疹且不典型类型更多见，容易误诊。

如何预防误诊1、对主诉疼痛的患者，仔细检查疼痛区域皮肤改变，对患者全身及重点部位进行仔细检杏，尤其是对于疼痛的诱因、病程、性质特点、加重及缓解因素等仔细区分，有助于鉴别不同原因所致的疼痛

如何预防误诊2、对于腰腿痛疾病患者，应注意区分其原有病变部位与此次疼痛发作定位及特点是否相符，借助肌电图、影像学检查判断病情时更应细心辨别，不能过度依赖辅助检查结果

如何预防误诊3、对于有免疫力低下因素或合并精尿病的患者，疼痛的鉴别诊断一定要考虑到带状疱疹可能性

如何预防误诊4、对于疑诊和不能确定的患者，可密切观察及试验性治疗，但对有创治疗需慎重。必要时请相关科室会诊，集思广益．避免误诊

如何预防误诊5、依据病理生理机制，腰椎问盘突出症等疾病多有神经组织缺血缺氧损伤，导致局部免疫功能紊乱，从而增加对嗜神经病毒的易感性，较正常人群更易感染带状疱疹病毒。

相关文献杨军[1]等报道的病例误诊为腰椎间盘突出症而建议手术，因患者拒绝手术，拖延了时间，而使皮疹出现明确了诊断，经真确治疗痊愈。而腰椎术后继发相同或邻近神经支配去带状疱疹，在未出疹前，容易考虑为与手术相关的并发症。是否腰椎手术更易诱发带状疱疹还有待于观察[2]。1.杨军，刘建勇，下肢带状疱疹误诊为椎间盘突出1例[J]，实用医学杂志，2007,23（23）：3775.2.陈明星，龚惠芸，腰椎术后并发下肢带状疱疹3例[J]，中国皮肤性病学杂志，2000,14（6）：380.

相关文献带状疱疹后遗神经痛误诊为腰椎间盘突出症主诉：反复左下肢酸麻痛8个月10个月前左下肢左足内侧、足背起疱疹，外院诊断为带状疱疹，住院治疗缓解不理想，又到另一家医院疼痛科行腰椎间盘微创治疗术，术后疼痛稍缓解，1周后又加重.作者考虑为带状疱疹后遗神经痛，给予对应药物治疗1个月疼痛缓解。黄鹂，带状疱疹后遗神经痛误诊为腰椎间盘突出症1例[J]，中国疼痛医学杂志，2012,18（2）：127.