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带状疱疹

（HerpesZoster）

带状疱疹1．带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV)再激活所引致，与水痘为同一种病毒感染。2．特征是沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱。3．常伴有明显的神经痛。

【病因和发病机制】一．病因病原体为水痘-带状疱疹病毒（VZV）。1.现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。2．对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。

【病因和发病机制】二．发病机制1．人是VZV唯一宿主。2．病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。3．当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。4．愈后可产生较持久的免疫，故一般不会再发。

【病因和发病机制】水痘

VZV↙↘水痘隐性感染↘↙病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏↓机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化↙↘受累神经节病毒沿感觉神经到达皮发生炎症坏死肤，在皮肤上出现水疱

【临床表现】1．好发于成人。2．春秋季节多发。3．典型表现（1）前驱症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛。但亦有无前驱症状即发疹者。（2）好发部位：依次为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）和腰骶神经支配区域（11%）。

【临床表现】（3）皮损形态：1）前驱症状1-3天后，在一定神经分布区域首先出现潮红斑，继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大小丘疹、丘疱疹，簇状分布而不融合，继之变为水疱，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。2）一般在发病后2-5天内不断有新的皮疹陆续出现。数日后水疱内容可浑浊化脓或形成血疱，或部分破裂，形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱而愈后，可留有暂时性淡红色斑或色素沉着，一般不留瘢痕。

【临床表现】（4）皮疹多沿某一周围神经呈带状分布，发生在身体的一侧，不超过正中线。一般只侵犯单侧感觉神经节，累及双侧者极为少见。（5）神经痛为本病特征之一，一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有在神经痛4-5天之后才发生皮疹。因而易误诊为心绞痛、溃疡病、肾绞痛、阑尾炎等。疼痛程度轻重不等，且与皮疹严重程度无一定的关系。

【临床表现】通常青年人带状疱疹疼痛轻微或无疼痛，而年老体弱者疼痛剧烈，甚至难以忍受。某些患者在皮损完全消退后，仍遗留有神经痛，此种后遗神经痛可持续数月之久。（6）青年人的全病程一般为2～3周，老年人约3-4周。

【临床表现】

【临床表现】

【临床表现】

【临床表现】

【临床表现】

【临床表现】4．特殊类型：（1）三叉神经带状疱疹：可侵犯三叉神经眼支、上颌支、下颌支。该类型有时以牙痛为首发症状。A、眼支带状疱疹：多见于老年人；症状严重，疼痛剧烈；可累及角膜形成溃疡性角膜炎，严重者可发生全眼球炎、脑炎，甚至死亡。B、上颌支带状疱疹常在上颌黏膜、腭垂、扁桃体出现水疱。C、下颌支带状疱疹水疱则出现在舌前部，口底部和颊粘膜。

【临床表现】（2）耳带状疱疹1）病毒侵犯面神经及听神经；2）表现为外耳道或鼓膜疱疹。3）Ramsay-Hunt综合征：当膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为拉姆齐-亨特综合征。

【临床表现】Ramsay-Hunt综合征

【临床表现】（3）带状疱疹后遗神经痛带疱状疹的神经痛多在皮损完全消退后或1个月内消失，但少数患者可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

【临床表现】（4）其它不典型带状疱疹1）顿挫型：不出现皮疹仅有疼痛。2）不全型：仅出现红斑、丘疹而不产生水疱即消退。3）泛发型：同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损。4）播散型：病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。5）其他：大疱型、出血型、坏疽型。

【临床表现】

【临床表现】

【临床表现】

【诊断】根据典型临床表现即可作出诊断：1.成簇水疱，沿神经分布，排列呈带状；2.单侧性；3.有明显的神经痛。

【鉴别诊断】1.前驱期或无疹型与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、