急性心功能衰竭抢救流程图.doc

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）?多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）静脉滴注?多巴胺，3～5μg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害?米力农，25～

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）

?多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）静脉滴注

?多巴胺，3～5μg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害

?米力农，25～75μg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75μg/（kg·min）静脉滴注

?氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5μg/（kg·min）静脉滴注

?左西孟坦，12～24μg/kg，缓慢静脉推注，继以.0.05～0.2μg/（kg·min）静脉滴注

?去甲肾上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）静脉滴注

?肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5μg/（kg·min）静脉滴注

洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）

?西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次

其他可以选择的治疗

?美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）

?氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）

?纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）

?寻找病因并进行病因治疗

?侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用

?有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏

?可能会使用除颤或透析

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭

?呼吸困难?粉红色泡沫样痰?强迫体位?紫绀、苍白?大汗烦躁?少尿

?皮肤湿冷?双肺干湿咯音?脉搏细速?血压变化?意识障碍

镇静

?吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复

利尿剂

?呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效

?可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少

扩血管药物（平均血压70mmHg）

?硝酸甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min

?硝普钠，0.3～5μg/（kg·min）

?酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

呼之无反应，无脉搏

呼吸异常

气道阻塞

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

有无脉搏，循环是否充分

神志是否清楚

?取坐位，双腿下垂

?大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上

?建立静脉通道，控制液体入量

?进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

?心理安慰和辅导

稳定后

心肺复苏

清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰

气管切开或插管

急性左心功能衰竭抢救流程