常见心电图诊断【237页】.pptxVIP

心电图基础及进阶——产品部客制化组医学专题分享

（简介）（略）（见上节）（无答案）

一.心脏解剖学和电生理学1.1心脏解剖

心脏各部分心肌细胞的跨膜电位窦房结心房肌房室结希氏区浦肯野纤维末梢浦肯野纤维心室肌

1.2心脏电生理学慢反应动作电位与快反应动作电位有以下不同：①除极相对缓慢：钙离子通道开放，代替钠离子参与除极形成。②无平台期③无真正的动作电位：慢反应细胞无静息钾离子通道，当达到最大负电位-65mV左右，自动缓慢除极（舒张期除极）。a,b:局部反应；c,d,e:可扩布反应0期：去极化期1-2ms1期：快速复极初期10ms2期：平台期100-150ms3期：快速复极末期100-150ms4期：静息期

心室肌细胞的动作电位曲线与细胞内外离子运动的关系

（1）心电图（2）动作电位曲线（3）细胞内外离子运动（4）离子通透性

1.3心电图物理学肢体导联：3个“双极导联”来自Einthoven三角，三个“单极导联”系统是1940年设计的。双极导联：肢体导联伸展，电极位置与心脏等距离形成等边三角形，导联Ⅱ=导联Ⅲ+导联Ⅰ。事实上，，现代心电图机仅测定Ⅰ、Ⅱ导联。

通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：判断方法Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联正常心电轴若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0?～90?）；心电轴右偏若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；心电轴左偏若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左偏。额面导联及心电轴

导联电极和心脏部位关系心脏膈面AVF导联右心室MV1导联左心室MV5导联参考电极高侧壁AVL导联室间膈MV3导联额面导联+橫面导联（胸部导联）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、aVLV1、V2、V3、V4、V5、V6

V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：正极放在V2～V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。心电图胸部导联放置

肢体导联放置右手---红左手---黄左脚---绿右脚---黑

1.4.正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN

横轴---时间1mm=0.04s纵轴---电压1mm=0.1mv

1正常心电图：(1).符合窦性心律：P波形态（I、II，aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置）(2).心率：60~100次/分，P波时限（0.11s),P波电压（肢导联0.25mV，胸导0.20mV)(3).P-R间期0.12-0.20s

1(4).正常QRS波a.QRS波形：根据主波方向和有无Q（q）波分:I、II、V4-V6导联主波向上；aVR、V1（V2、V3）导联主波向下；V1-V6导联R/S有小变大。V1导联可呈QS型，V2导联不可有Q(q)波；I、II、aVF、V4-V6导联不应有Q波（可有q波）；aVR、III、aVL导联可有Q波或q波（注：Q波或q波均不得大于0.04s及/或振幅大于1/4同导联R波）b.时限（0.06-0.10s，0.12s）c.电压：至少一个肢导联QRS波群电压和大于或等于0.5mv;至少一个胸导QRS波群电压和大于或等于0.8mv；（RavL1.2mv、RavR0.5mv、RavF2.0mv、RI1.5mv、Rv11.0mv、Sv1+Rv53.5mv女/4.0mv男、Rv52.5mv）

1(5).ST-T无明显ST-T等异常改变通常指：ST段一般位于等电线上，无明显偏移。a.ST段改变（异常）：所有导联ST段下移大于0.05mv；所有肢导联及V4-V6导联ST抬高大于0.05mv；V1-V2导联ST段抬高大于0.2mv;V3导联ST段抬高大于0.3mvb.T波正常形态及方向：两支不对称、上升支平缓、下降支陡；I、II、V4-V6导联直立、avR倒置，其余