化疗后骨髓抑制的护理【27页】.pptxVIP

化疗后骨髓抑制的护理刘金芳

教学内容骨髓抑制的定义1骨髓抑制的症状及治疗原则34化疗后骨髓抑制的护理化疗后骨髓抑制的原因及分度2

即骨髓中的血细胞前体的活性下降（白细胞、血小板、血红蛋白、低于正常值以下）。定义白细胞参考值：（4-10）×109／L红细胞参考值：男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血红蛋白参考值：男：120-160g/L女：110-150g/L血小板参考值：（100-300）109／L

原因D放射治疗免疫功能低下恶性肿瘤因素营养E癌细胞直接或间接侵犯进入骨髓组织，并与正常造血组织竞争营养及生长空间，破坏造血系统。营养和热量不足，淋巴细胞减少T细胞与B细胞功能受到影响降低杀菌力叶酸、维生素B12或铁质不足放疗借助高能量的射线破坏造血干细胞可引起骨髓功能不足高剂量或全身性放射治疗将彻底破坏骨髓组织

化学治疗定期复查血常规，每周1-2次如盐酸吉西他滨、卡铂、丝裂霉素血小板下降为主常见于化疗后1-3周，持续2-4周可逐渐恢复化疗药物均可导致骨髓抑制

化学治疗白细胞血小板红细胞平均生存时间约5-7天生存时间最短，约6-8小时平均生存时间为120天晚、轻先不明显

化疗后骨髓抑制分度：世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-6565白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-2525

化疗后骨髓抑制分度注意两个关键节点:中性粒细胞绝对值低于1×109/L;血小板计数低于50×109/L。注意两个名词粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L血小板减少症：血小板数量减少分别是Ⅲ度血小板减少和Ⅲ度粒细胞减少和血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。

临床症状红系粒系巨核系化疗红细胞粒细胞血小板贫血感染出血

治疗原则应用特异性的细胞生长因子：白细胞：集落刺激因子（G-CSF）粒细胞：促红细胞生成素（EPO），输红细胞血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、输血小板应用抗生素对症支持治疗

骨抑制髓骨白细胞降低、周身不适、乏力等停止化疗恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。主动关心和照顾，多交流解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗心理护理

保持床铺清洁、干燥;衣服柔软，勤换洗;保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲;加强营养，鼓励进食;鼓励摄入大量水分，每天约3000ml左右;不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。

加强基础护理

对贫血病人采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。注意保暖，以促进血液循环。

(WBC降至1-3×109/L)限制来访，病人戴口罩应每日更换;进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房予紫外线消毒30分钟，定时通风;消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日;保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员戴口罩并更换干净衣裤、鞋。带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人一般性保护隔离

保护性隔离(WBC≤1×109/L)简易隔离（移动式层流床）风机旋钮紫外线灯管日光灯

保护性隔离

层流床注意事项：限制陪客、减少人员走动每日以84液拖拭病室地面一次每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作患者的生活及治疗均在罩内

皮肤出血的预防及护理。避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松止血带而引起局部皮肤出血。勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压时间至15分钟，观察有无渗血、皮下青紫现象、出血点或瘀斑。

鼻出血的预防及护理①室内湿度50%-60%干燥时②指导少量出血出血不止③⑤④薄荷油滴鼻或抗生素软膏、液体石蜡轻轻涂抹鼻腔3-4次/日?用棉球或明胶海绵填塞止血，无效者可用1：1000的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷。请耳鼻喉科会诊，用凡士林纱条做后鼻腔填塞不用力撸鼻或洗脸时用毛巾轻擦，不用手抠鼻痂和避免外力