14急危重症护理学-第三章常见急症的急诊救护.ppt

(三)复合伤病人的急诊室救护2.救护措施(1)全面、迅速、准确地确定复合伤的类型、程度，观察伤情，迅速建立静脉通路；采取各种抢救措施。(2)首先检查可危及伤者生命的一些情况，优先处理危及生命重要器官的损害。(3)保持呼吸通畅，必要时插入口咽通气导管或气管切开，给予人工呼吸。(4)密切监测伤者的呼吸、心律、心率的变化，严防心衰、肺水肿的发生。第七节常见急症的急诊救护严重创伤病人的急诊救护(三)复合伤病人的急诊室救护2.救护措施(5)各种复合伤的特殊救护1)放射复合伤：①迅速去除致伤因素：彻底清除粉尘和异物，保持呼吸道通畅;②早期抗辐射：对伤员进行清洗消毒；胃肠道污染者可采取催吐洗胃缓泻等方法进行抗辐射处理;③创面、伤口的处理：去除体表污染、清洗皮肤、去除毛发、清创、延期缝合。手术时机：尽早在初期、假愈期进行，极期严禁手术，可延缓的手术应该在恢复期实施。2)烧伤复合伤：①对症处理：及早清创，早期应用抗生素和破伤风抗毒素预防各种感染;②积极防治肺损伤。3)化学性复合伤：①严密观察生命体征、意识、瞳孔及皮肤色泽的变化;②首先处理危及生命的创伤,再处理毒物中毒。明确毒物种类后立即应用有效拮抗剂实施对症处理;③清除毒物。第七节常见急症的急诊救护严重创伤病人的急诊救护意识障碍：系多种原因引起的机体对自身和外界环境的反应能力减弱或丧失,包括意识水平受损及意识内容的改变,是大脑功能紊乱所产生的严重症状之一。第七节常见急症的急诊救护意识障碍病人的急诊救护1、嗜睡：为最轻的意识障碍，能叫醒并能正确回答问题。2、意识模糊：有简单的精神活动，但定向能力差。3、昏睡：不易叫醒，不能正确回答问题。4、昏迷：轻度：叫没反应，对强烈刺激有反应，角膜及瞳孔对光反射存在。中度：对剧烈疼痛有防御反应，瞳孔对光反射迟钝。重度：对各种刺激无反应。(一)评估和判断1.健康史：起病的急缓、一过性还是持续性、是否有明显的刺激源、有无伴随症状。2.身体状况：(1)意识障碍的程度：根据格拉斯哥昏迷评分(GCS),以睁眼动作、言语反应、运动反应综合评估。第七节常见急症的急诊救护意识障碍病人的急诊救护(一)评估和判断(2)生命体征变化：意识障碍同时伴有生命体征的改变。第七节常见急症的急诊救护意识障碍病人的急诊救护体温增高：提示有感染性或炎症性疾患;体温过高：可能为中暑、脑干损害;体温过低：提示休克；甲状腺功能低下：低血糖、冻伤或镇静药过量。心律不齐：可能伴有心脏疾患,脉搏微弱无力提示休克或内出血等;心率过快：可能为休克、心力衰竭、高热或甲状腺功能亢进危象;心率过缓：提示颅内压增高或阿-斯综合征。深而快的规律性呼吸：常见于糖尿病酸中毒;浅而快的规律性呼吸：见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭。血压过高：提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。血压过低：可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、安眠药中毒或深昏迷状态等。(一)评估和判断(3)瞳孔的改变：双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药中毒、巴比妥类和阿片类药物中毒、脑桥出血等;双侧瞳孔散大：见于颠茄类、酒精氰化物、一氧化碳中毒等;双侧瞳孔不等大或者忽大忽小：是脑疝的早期征象;双侧瞳孔散大固定：脑的不可逆性损伤；瞳孔对光反射：不敏感提示昏迷。(4)皮肤改变：皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣：肝性脑病;发绀：窒息、肺性脑病等;皮肤苍白：休克、贫血、尿毒症、低血糖性昏迷等;潮红：见于颠茄类及酒精中毒;皮肤湿冷：见于低血糖昏迷、吗啡类药物中毒等。(5)肢体活动：意识障碍伴颈项强直：可能有中枢神经病变，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等;一侧偏瘫：常见于脑血管意外;四肢无肌张力：提示昏迷;伴四肢抽搐：见于癫痫、脑出血、颅内肿瘤等。第七节常见急症的急诊救护意识障碍病人的急诊救护(一)评估和判断3.实验室及其他辅助检查(1)实验室检查：血、尿、粪常规及血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功能、血气分析等。(2)特殊检查：心电图、脑电图、CT、MRI、B超、X线等。(3)脑脊液检查：意识障碍的诊断及鉴别诊断均可提供有益的证据,尤其是对了解颅内压力改变、有无颅内感染及出血非常重要。4.心理、社会状况严重的疾病打击会使病人及其家属忧虑、恐惧等。第七节常见急症的急诊救护意识障碍病人的急诊救护(二)急诊救护1.分诊护理：根据评估结果判断给予分诊，呼叫相应专科会诊。有生命危险的应迅速送抢救室进行抢救。2.急救护理(1)保持呼吸道通畅：昏迷者平卧位,头偏一侧;及时清理呼吸道;防止舌根后坠导致呼吸道