11急危重症护理学-第三章呼吸支持.ppt

(四)常见报警的原因与处理重视报警、足够重视,找出原因、进行、处理。第四节呼吸支持有创机械通气**********第一节：概述第二节：急诊科病人的病情监测急诊科救护第三节：维持呼吸道通畅第四节：呼吸支持第五节：循环支持第六节：急性中毒病人的急诊救护第七节：常见急症的急诊救护第四节呼吸支持概述呼吸支持吸氧人工通气机械通气心肺复苏时,如能获取氧气，可给予高浓度或100%氧气吸入;自主循环恢复应调节氧流量维持血氧饱和度大于或等于94%，避免氧中毒。口对口(鼻)人工呼吸利用人工方法或机械装置来代替控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式；球囊-面罩通气球囊与人工气道呼吸机(一)机械通气的目的适用于脑外伤、感染、脑血管意外及中毒等中枢性呼吸衰竭;支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭;呼吸肌无力或麻痹状态;胸部外伤或肺部、心脏手术;心肺复苏等。1.改善通气与换气功能，提高氧分压：机械通气时保证代谢所需的肺泡通气量,使肺内气体分布均匀，改善通气/血流比例，减少肺内分流，改善氧运输，纠正低氧血症。2.纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合：3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：减少呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，达到缓解呼吸肌疲劳的目的，同时也减轻心脏的负担。第四节呼吸支持概述(二)机械通气的适应证和禁忌证1.适应证：抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止，缓解缺氧和二氧化碳潴留。呼吸频率大于35~40次/min或小于6~8次/min;呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失;血气分析提示PaO250mmHg,PaCO2进行性升高;PH动态下降。2.禁忌证：没有绝对禁忌证；但对于一些特殊情况，机械通气可能使病情加重:张力性气胸、纵隔气肿未行引流、肺大疱、肺囊肿、低血容量性休克未补充血容量、严重肺出血、气管食管瘘等。但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病同时不失时机地应用机械通气。第四节呼吸支持概述1、球囊-面罩通气；2、球囊与人工气道的连接通气；简易呼吸器结构弹性的球囊三通呼吸活门衔接管压力限制阀面罩球囊后：四合一装置储氧袋第四节呼吸支持简易呼吸器的使用(一)适应证1.现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。2.转运途中3.临时替代呼吸机的人工通气。(二)相对禁忌证1.肺部有中等以上活动性出血。2.颌面部外伤或严重骨折时不宜使用面罩通气。3.大量胸腔积液。第四节呼吸支持简易呼吸器的使用第四节呼吸支持简易呼吸器的使用2.操作步骤(1)固定面罩：第四节呼吸支持简易呼吸器的使用双人操作：一人双手“EC手法”固定面罩，即双手拇指和示指呈C形按压面罩，中指、无名指和小指呈E形紧托下颌骨下缘并使其朝上开放气道。单人操作：操作者位于病人头部后方，将面罩扣在病人口鼻处，用一手拇指和示指呈C形按压面罩，中指和无名指放在下颌骨下缘，小指在下颌角后面，呈E形保持气道开放，两组手指相向用力，将面罩紧密置于病人面部,即“EC手法”。2.操作步骤(2)挤压球囊：单人操作：另一手规律、均匀挤压球囊；双人操作：另一人挤压球囊通气量：见到胸廓起伏即可（400-600ml）。若无脉搏且无高级气道建立，按照30:2的比例进行按压通气;若有脉搏无呼吸，按照10-12次/min的频率送气;若有微弱的自主呼吸，则在吸气时挤压皮囊。有高级气道，急救人员不再需要胸外心脏按压与人工通气交替实施；人工通气10次/min的频率,按压100-120次/min的频率。(3)观察：胸廓起伏、口唇皮肤的颜色、血氧饱和度的改变。第四节呼吸支持简易呼吸器的使用第四节呼吸支持无创正压机械通气(一)适应证没有明确统一的应用指征。应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭和急性左心衰竭；慢阻肺急性发作、I型呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭等。(二)禁忌证：绝对禁忌证相对禁忌证可以慎重应用。第四节呼吸支持无创正压机械通气(三)操作过程1.操作前准备(1)物品准备：选择呼吸机，连接管道，检查呼吸机性能。选择合适的面罩、鼻罩或接口器；使用合适的监护设备。(2)病人准备：做好解释，取得配合；训练用鼻呼吸，清除呼吸道分泌物，取舒适体位。为避免误吸，病情允许抬高床头或半坐卧位。第四节呼吸支持无创正压机械通气第四节呼吸支持无创正压机械通气(三)操作过程3.操作后：严密观察病情,监测血氧饱和度,使SpO290%。检查