10急危重症护理学-第三章维持呼吸道通畅.ppt

****第一节：概述第二节：急诊科病人的病情监测急诊科救护第三节：维持呼吸道通畅第四节：呼吸支持第五节：循环支持第六节：急性中毒病人的急诊救护第七节：常见急症的急诊救护舌根后坠：是意识丧失病人最常见的原因;气道堵塞：痰液、血液、异物；急性咽炎、会厌炎、扁桃腺炎、咽后壁脓肿头颈部外伤出血压迫气管、气管本身结构的损伤;气管塌陷和气道大出血。急性喉头水肿和气管的痉挛：因过敏性、血管神经性烟雾吸入;气管内套管阻塞、气管套管脱出或旋转;第三节维持呼吸道通畅气道堵塞的原因简单的手法、体位安置：怀疑颈椎损伤病人则采用托举下颌法气道内吸引（吸痰）特殊装置：口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩等。第三节维持呼吸道通畅气道堵塞的急救措施第三节维持呼吸道通畅口鼻咽通气管的使用和护理1.适应证：没有咳嗽或咽反射的无意识病人。(1)防止舌后坠造成呼吸道梗阻者，气道分泌物多需吸引者。(2)手法开放气道无效者。(3)同时有气管插管时,替代牙垫作用者。(4)各种原因引起抽搐保护舌免受损伤者。2.禁忌证：有意识或咳嗽、咽反射存在的意识障碍病人。(1)频繁呕吐、咽反射亢进者。(2)牙齿松动、上下颌骨损伤严重者。(3)咽部占位性病变、喉头水肿、气管异物、哮喘等病人。第三节维持呼吸道通畅口咽通气管的使用和护理第三节维持呼吸道通畅口咽通气管的使用和护理第三节维持呼吸道通畅口咽通气管的使用和护理1.适应证(1)各种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者。(2)牙关紧闭,不能经口吸痰，防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。2.禁忌证(1)颅底骨折者。(2)各种鼻腔疾患,如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。第三节维持呼吸道通畅鼻咽通气管的使用和护理第三节维持呼吸道通畅鼻咽通气管的使用和护理4.护理要点(1)动作轻柔,以免引起并发症。置入后,应立即检查自主呼吸情况。(2)术后每日做好鼻腔护理，定时湿化气道，及时吸痰，加强口腔护理，每1-2d更换一次鼻咽通气管,且从另一侧鼻孔插入。第三节维持呼吸道通畅鼻咽通气管的使用和护理第三节维持呼吸道通畅喉罩的使用和护理(一)适应证1.现场急救复苏需紧急通气者。2.处理呼吸困难气道时,代替气管内插管或插入气管导管。3.作为某些手术时的常规通气道,如头面部烧伤换药、支气管镜检查、头颈部手术等。(二)禁忌证1.饱食、腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。2.肺顺应性降低或气道阻力高需正压通气者。3.咽喉部病变致呼吸道梗阻、张口度小、扁桃体异常肿大而难以置人者。4.呼吸道出血的病人。第三节维持呼吸道通畅喉罩的使用和护理第三节维持呼吸道通畅喉罩的使用和护理(四)护理要点1.术前病人应禁食。2.术中密切注意有无呼吸道梗阻。3.术后密切观察呼吸情况及常见并发症,如呼吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气、气囊压力过高引起的神经损伤等。第三节维持呼吸道通畅喉罩的使用和护理环甲膜穿刺术当危及生命的气道梗阻出现时,使用针头紧急在环甲膜处刺入，建立新的呼吸道的急救技术。紧急情况下,当所有建立气道的努力均失败时,进行环甲膜穿刺可暂时缓解梗阻，直至有条件实施气管切开。第三节维持呼吸道通畅环甲膜穿刺和护理(三)操作方法1.用物准备：环甲膜穿刺针或12~14G针头、无菌注射器、1%丁卡因溶液。2.评估：生命体征、有无呼吸窘迫、上呼吸道梗；有无凝血功能障碍。3.操作步骤(1)核对、洗手、戴口罩、解释穿刺目的、消除紧张、恐惧心理。(2)体位：仰卧位，去枕，肩部垫起，头尽量后仰。(3)定位：环甲膜为穿刺位置。(4)局部消毒局麻。(5)穿刺：术者左手手指消毒后,以示指与中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜90°刺入，当针头刺入环甲膜后,即可感到阻力突然消失,将穿刺针芯取出,穿刺针管口有空气排出,病人可出现咳嗽反射。(6)将金属手柄与穿刺针管连接，连接上呼吸装置,连续给氧，同时可根据穿刺目的进行其他操作。(7)术后用物合理处置,详细记录。第三节维持呼吸道通畅环甲膜穿刺和护理(四)护理要点1.穿刺时动作轻柔,进针不宜过深,避免损伤咽喉后壁黏膜。2.穿刺完成后,必须回抽空气，确认针尖在喉腔内,才进行其他操作。3.应争分夺秒，在尽可能短的时间内完成,并且穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24h。4.穿刺针留置期间,应妥善固定导管，防止脱出。5.观察穿刺部位有无明显出血,如有,应及时止血,以防血液流人气管内。如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗，以保证其