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2、血管扩张药:最常用(1)硝普钠:首选①性质:不稳定、遇光分解,应避光②机理:干扰巯基、细胞内钙活性→松弛小A平滑肌→BP↓③作用:迅速短暂,易于调节心脏:反射性心率↑、CO↑脑:扩张脑血管→ICP↑④方法:0.01%溶液、0.5~8.0μg/kg/min⑤注意:血压反跳、快速耐药、心动过速⑥氰化物中毒不可用于脑动脉瘤者第63页,共75页,星期六,2024年,5月(2)硝酸甘油:①机理:松弛容量血管平滑肌→扩张V②作用:降低SBP,对DBP影响较小③方法:0.01%溶液、1μg/kg/min④优点:扩张冠脉、改善心肌供血无反跳现象⑤注意:剂量过大→颅内压↑减少肾血流量第64页,共75页,星期六,2024年,5月(3)ATP和腺苷①作用:ATP分解→腺苷→扩张阻力血管→降压②优点:起效快恢复快,降压平稳无快速耐药性、无反跳现象③缺点:↑ICP、削弱CBF自身调节作用心传导阻滞心肌窃血可控性差④适于脑动脉瘤夹闭、动脉导管结扎第65页,共75页,星期六,2024年,5月(4)前列腺素E1①机理:抑制去甲肾上腺素(NE)释放直接松弛血管平滑肌→血管扩张→血压↓②作用:均衡扩张动静脉作用时间短,易于调节③方法:0.1~0.41μg/kg/min滴注第66页,共75页,星期六,2024年,5月(5)钙通道阻滞剂①机理:a.特异性抑制Ca2+内流→抑制血管平滑肌收缩b.减弱NE和血管紧张素Ⅱ的反应②作用:↓体循环阻力↑CO、扩张冠脉③常用药:硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平④尼莫地平:适用于颅脑手术第67页,共75页,星期六,2024年,5月(6)β受体阻滞剂①机理:阻断β受体→心率↓、CO↓②美托洛尔:选择性β1受体阻断剂③艾司洛尔:选择性β1受体阻断剂起效十分迅速,作用时效短暂④拉贝洛尔:α1和β1受体阻断剂→↓CO、↓外周血管阻力第68页,共75页,星期六,2024年,5月3、神经节阻滞剂:(1)机理:阻断自主神经节突触部位传导(2)代表药物:可乐定、酚妥拉明、压宁定(3)阻断副交感N→心动过速、瞳孔散大、睫状肌麻痹、尿潴留、胃肠道运动功能减弱第69页,共75页,星期六,2024年,5月监测与管理一、限度:1、尽可能维持较高的血压水平2、避免降压过快→有一个调节适应的过程3、安全界限:(1)健康人肱或桡动脉≥60~70mmHg(2)高血压、血管硬化、老年人①≤原血压水平的30~40%②或SBP比术前DBP低0~10mmHg第70页,共75页,星期六,2024年,5月二、监测:1、血压:有创或无创持续监测2、ECG:有无心肌缺血3、SPO2、PETCO24、尿量:维持1ml/kg/h5、定期进行血气分析,测定Hb、Hct第71页,共75页,星期六,2024年,5月三、管理:1、麻醉要求:平稳,避免生命体征剧烈波动2、补足血容量:(1)及时等量补充晶体、胶体或全血(2)低血容量时→加速输液、输血3、调节体位:(1)改变体位→血液潴留于下垂部位→有效循环血量相对↓→CO↓→血压↓(2)术野↑1.3cm→↑血压↓1mmHg第72页,共75页,星期六,2024年,5月4、通气与氧合:充分供氧、正常范围PaCO25、应用β-R阻滞剂6、停止降压:(1)逐渐停止,彻底止血(2)严防剧烈体位改变→体位性低血压7、术后措施:及时补足术中失血量护理至清醒面罩或鼻导管吸氧严密观察尿量,预防肾功不全术后头高可致脑缺血性肢瘫至少1ml/(kg·h)第73页,共75页,星期六,2024年,5月控制性降压控制性降压的方法麻醉方法麻醉药物血管扩张药?受体阻断药控制性降压的管理麻醉排除缺氧、二氧化碳蓄积监测(多方面)降压的程度降压程度30%左右不以数字为目的不以手术野不出血为目的,避免无血手术野等情况第74页,共75页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第75页,共
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