急性冠脉综合征【29页】.pptxVIP

急性冠脉综合征

Acutecoronarysyndrome

医疗急救中心周钰莹

目录

CONCENTS

ACS定义及分型

ACS的病因及病理生理学

ACS的临床表现及辅助检查

ACS的诊断及并发症

ACS的治疗及护理

ACS定义及分型

PART01

第一部分

单击添

加标题

单击添

加标题

单添

加标题

单击添

加标题

ACS定义

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖ST抬高型心肌梗死（STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)，其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS)。

选题背景

冠心病的分型

心绞痛稳定性心绞痛

不稳定心绞痛

心肌梗死非ST段抬高性心梗

ST段抬高性心梗

隐匿型或无症状型冠心病

缺血性心肌病

猝死

急性冠脉综合征

共同的病生基础

不稳定斑块

慢性冠脉病

ACS的病因及病理生理学

PART02

第二部分

ACS病因

饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食

年龄：男性＞45岁、女性＞55岁

代谢综合征：同时存在腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂-均可以作为冠心病发病的独立危险因素

长期吸烟、肥胖及不运动、遗传因素、高半胱氨酸血症、感染/炎症因素

ACS病理生理-斑块形成及不稳定化

危险分层

单击添

加标题

单击添

加标题

单添

加标题

ACS的临床表现及辅助检查

PART03

第三部分

ACS临床表现

单击添

加标题

单击添

加标题

单添

加标题

单击添

加标题

典型劳力性心绞痛的症状：

胸痛发作的诱因：过度体力活动、情绪激动、饱食；

部位：心前区或胸骨后中下段，性质：压榨样疼痛，闷痛，喉部紧缩感，向左肩背部左上臂内侧放射等；

伴随症状：大汗淋漓、濒死感；缓解方式：休息后或舌下含服硝酸甘油5分钟内。

急性冠脉综合征特点：较其既往发作更频繁且剧烈，对硝酸甘油反应变差，持续时间长或持续不缓解

疼痛的部位及性质与一般心绞痛类似

心梗患者疼痛剧烈，部分患者可有濒死感，伴大汗淋漓、恶心呕吐、焦虑紧张，硝酸甘油治疗无效或者效果差

少见症状-突然意识模糊、意识丧失、极度虚弱感、心律失常、不明原因的血压下降。

正常心电图

新发的心脏杂音-乳头肌缺血坏死所致瓣膜功能异常

心音减弱-心尖搏动往往减低，或出现心尖周围区域异常搏动-室壁瘤

肺部啰音-心力衰竭：Killip泵功能分级依据

ACS体征

辅助检查：心电图

单击添

加标题

单击添

加标题

单添

加标题

单击添

加标题

前壁心梗

辅助检查：心电图

单击添

加标题

单击添

加标题

单击添

加标题

下

壁

心

梗

心肌损伤标记物

单击添

加标题

单击添

加标题

单击添

加标题

开始升高时间（h）

达到峰值时间

恢复正常时间

Myo*

1-2

6-7h

12-24h

cTnI*

3-4

24h

7-9d

cTnT*

3-4

12h-2d

7-14d

CK-MB*

3-6

16-24h

3-4d

CK

3-6

16-24h

3-4d

LDH

8-10

24-48h

10-14d

ACS的诊断及并发症

PART04

第四部分

ACS临床诊断流程

单击添

加标题

单击添

加标题

单击添

加标题

18

心梗常见并发症-心律失常

心律失常

室性心律失常：突出表现-室性早搏、室性心动过速、心室颤动、加速性室性自主心律

心房扑动、心房纤颤

窦性心动过缓、各种房室传导阻滞及室内传导阻滞等

19

心梗并发症处理

心律失常——心室颤动

1）应立即电除颤（双向波200J，单向波300J）；

2）静脉使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）；

3）利多卡因；

4）胺碘酮；

5）补钾、补镁。

20

心梗常见并发症-心源性休克

心源性休克：心输出量的下降以及在有足够的血容量的情况下出现组织低灌注

持续的低血压状态+循环不良体征

持续低血压状态（收缩压＜90mmHg持续30分钟以上），心指数下降（＜2.2L/min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）＞15mmHg

一旦发生其病死率可高达70％

危险因素：高龄、住院时左室射血分数低下、大面积心肌梗死、既往心肌梗死和糖尿病病史

21

心梗并发症处理