胰腺疾病的诊断.ppt

胰腺导管内黏液性肿瘤（IPMT）好发于老年男性常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸和腹泻特征性表现：胰管扩张黏液引起导管的充盈缺损向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织分三型：主胰管型—主胰管弥漫性或节段性明显扩张分支胰管型—好发于钩突部；分叶状、葡萄串样分支胰管扩张混合型—好发于钩突部；注：胰管10mm或其内出现10mm结节，应高度警惕恶性。第31页,共41页，星期六，2024年，5月第32页,共41页，星期六，2024年，5月胰腺实性假乳头状瘤CT表现肿块多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性边界清晰，可见斑点状或蛋壳样钙化实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化明显第33页,共41页，星期六，2024年，5月第34页,共41页，星期六，2024年，5月胰腺发育异常第35页,共41页，星期六，2024年，5月胰腺发育异常---环状胰腺病理与临床病理特点环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管汇合第36页,共41页，星期六，2024年，5月CT表现十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致第37页,共41页，星期六，2024年，5月环状胰腺平扫第38页,共41页，星期六，2024年，5月增强第39页,共41页，星期六，2024年，5月第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于胰腺疾病的诊断目录正常解剖常见疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌少见病胰腺囊性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液肿瘤胰腺实性假乳头状瘤胰腺发育异常--环状胰腺第2页,共41页，星期六，2024年，5月正常胰腺解剖图第3页,共41页，星期六，2024年，5月正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置第4页,共41页，星期六，2024年，5月正常胰腺CT表现脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩第5页,共41页，星期六，2024年，5月正常胰腺与胰腺脂肪浸润第6页,共41页，星期六，2024年，5月急性胰腺炎病因：胆源性：结石、炎症、狭窄酒精性：酗酒、暴饮、暴食感染性：病毒、内、外毒素代谢性：高脂、高钙、高糖手术后：胃肠术、胆道术等第7页,共41页，星期六，2024年，5月急性胰腺炎病理特点：各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿临床表现：······第8页,共41页，星期六，2024年，5月CT表现急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域第9页,共41页，星期六，2024年，5月CT表现急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染第10页,共41页，星期六，2024年，5月急性胰腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺G