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间歇导尿相关问题

间歇导尿（IC）相关问题北京博爱医院泌尿外科高丽娟1.哪些患者需要间歇导尿？(１)任何神经病变造成的膀胱不能有效排空,但尿动力学检查显示有良好顺应性的正常膀胱容量(400-500ml)、膀胱储尿期内压低于（4０ｃｍＨ２Ｏ）、无输尿管返流发生,并且括约肌功能良好。

（２）运动瘫痪性膀胱功能障碍。

（３）骶髓、马尾神经或盆神经损伤造成的泌尿肌无反射性-导致的排尿困难。

（４）骶上神经病变，虽有泌尿肌反射亢进，但泌尿肌的无抑制性收缩能用药物抑制或通过某种外科手术，使膀胱容量增加、膀胱储尿期内压降低的患者；（５）某些脑血管病导致的泌尿肌功能丧失或明显低下引起的排尿困难患者。

（6）尿潴留（7）膀胱扩大术后的患者。

（8）手术后暂时性膀胱失去功能者。

（9）膀胱出口阻塞2.间歇导尿有什么好处？（1）患者能自行把尿液放净,从而改善生活品质。

（2）可以让膀胱有规律地储存和排出尿液达到膀胱训练的目的；（3）避免长期留置尿管所致的各种并发症.如尿道脓肿、前列腺及睾丸炎、膀胱结石、膀胱痉挛、膀胱输尿管返流、植物神经反射亢进、膀胱癌、膀胱慢性感染导致的纤维化等。

（4）还可以避免因为长期留管带来的各种不便。

如性生活、淋浴等（5）身上无需带尿袋方便参加各种社交活动。

（6）控制及改善遗尿问题。

（7）可防止尿液返流回肾脏，维持泌尿系统健康（8）可控制导尿时间（9）无年龄限制，儿童至老人都能做到。

3.哪些情况下不能进行间歇导尿？（１）患者不能配合(不合作);（２）尿道畸形憩室;（３）严重的尿道炎;（４）尿道脓肿;（５）尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症、盆底肌肉或尿道外括约肌痉挛等可使导尿困难甚至发生危险，但不是禁忌症，可以通过外科处理后再继续进行间歇导尿。

4.间歇导尿如何做呢？每间隔4到6小时，将尿管从尿道口插入膀胱内将尿液完全放出，放完尿液后立即拔出尿管。

等待4到6小时后再次以相同的方法插入尿管放出尿液，然后拔出尿管，如此反复进行，排出尿液。

如下图：

5.具体的方法如下：

（1）.无菌间歇导尿（AIC），通常在医院里由护士操作。

（2.）清洁间歇自家导尿术（CIC）一般由患者自己操作，手功能差的患者，可由家属操作。

见附件6.间歇导尿是否会发生并发症？（1）偶尔有尿道出血或肉眼血尿现象，也多能自愈。

（2）偶有膀胱结石发生。

（3）尿道损伤可导致尿道狭窄，造成插管困难。

以上情况泌尿外科处理较为简单也很少发生。

（4）泌尿系感染是CIC最常见的合并症。

CIC病人常发现有无症状菌尿现象，如病人无发热，血尿，尿液浑浊，尿液恶臭，下腹疼痛等严重泌尿系感染的征象，无需特殊处理；出现临床症状的泌尿系感染一般需要抗感染治疗；避免膀胱过度膨胀是预防泌尿系感染的有效方法之一。

（5）脊髓损伤者由于存在感觉障碍，泌尿系感染的症状和体征也有所不同，如常表现为肌肉痉挛加重、出现自主神经反射亢进、高热、血尿、尿液恶臭和尿液浑浊等。

由于脊髓损伤病人自主感觉明显减退，需多从体征方面观察是否存在泌尿系感染。

一般出现有临床症状或体征的泌尿系感染，需进行短期抗感染治疗。

一项采用CIC辅助治疗的10年临床随访研究显示，无症状菌尿的发生率大约为74%，而伴有高热或肾盂肾炎者罕见;对一些反复出现泌尿系感染者长期服用低剂量抗菌素可能有所帮助。

7.接受间歇导尿的患者是否需要定期复查？接受CIC治疗的病人病情稳定后，通常需要每年定期随访。

复查内容包括尿液分析、尿培养及药敏试验、每天导尿的次数、每次导尿量、肾功能、肾脏超声等，如有肾积水者应行静脉肾盂造影，膀胱输尿管返流造影和尿动力学检查（或影像尿动力学检查），如有血尿者还应行膀胱镜检查除外膀胱结石甚至膀胱肿瘤。

8.什么情况下需要留置尿管呢？下列情况应用长期留置导尿管优于间歇性导尿：

（1）低压性膀胱输尿管返流；（2）严重的双肾积水；（3）伴有膀胱输尿管