【内科学】肺部感染性疾病.ppt

肺孢子菌肺炎(PCP)既往称卡氏肺囊虫肺炎。免疫功能低下者最常见最严重的机会感染性疾病。流行型或经典型：早产儿、营养不良者。散发型或现代型：免疫缺陷者。化疗或器官移植者PCP常进展迅速，而AIDS者PCP进展较缓慢，临床症状和体征分离，症状重而体征少或缺如，尤其是AIDS。病原学：标本观察包囊壁、囊内结构和滋养体。治疗：SMZ-co（复方磺胺甲噁唑）。其他：氨苯砜、羟乙基磺酸戊烷脒及三甲曲沙等*肺脓肿1、三种类型（根据感染途径）：吸入性——厌氧菌为主继发性——金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、阿米巴原虫等血源性——金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌等肺脓肿为肺组织坏死形成的脓腔。X线显示一个或多个含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。90%合并厌氧菌感染。*2、临床特征吸入性肺脓肿：存在误吸的危险因素，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰及坏死组织，痰静置后可分三层，咳后体温明显下降，可有咯血。血源性：先有原发病灶的感染中毒表现，痰量不多，咯血极少。3、辅助检查白细胞总数可达20-30×109/L,中性粒细胞在90%以上，核左移。X线：早期为大片浓密模糊浸润阴影。脓液排出后，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。*4、治疗：原则：抗生素治疗和脓液引流。（1）抗生素治疗:吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，首选青霉素，其次可选克林霉素、甲硝唑等。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，选用耐酶青霉素或头孢菌素。MRSA选用万古霉素或替考拉宁。阿米巴原虫，选用甲硝唑。（2）脓液引流（3）手术治疗。*常见肺炎的症状，体征，x线征象和抗菌药物的选用

致病菌症状，体征X线征象首选抗生素其他选择肺炎球菌pneumococcus急起病，寒战，高热，铁锈痰肺叶或肺段变，无空洞青霉素G红霉素，林可霉素，一代头孢菌素（头孢噻吩，头孢唑啉钠）葡萄球菌staphylococcusaureus急起病，寒战，高热，浓血痰，毒学症状明显肺叶或小叶蜻侵润，多边，早期空洞脓胸，肺气肿耐酶青霉素（苯唑西林，氯唑西林）+氨基糖甙类青霉素G，头孢唑啉钠,头孢噻吩，头孢呋辛钠，克林霉素，万古霉素，红霉素，舒它西林，多粘菌素B,阿莫西林-克拉维酸钾克雷白杆菌Klebsiella急起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠，可呈砖块色，胶冻状肺小叶变实，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠氨基糖甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）2，3头孢菌素，氟喹若酮类，舒它西林*致病菌症状，体征X线征象首选抗生素其他选择铜绿假单胞菌pseudomonas支原体Mycoplasma院内感染，毒血征明显，脓痰，可呈蓝绿色缓起病，可小流行，发热，乏力，肌痛弥漫性支气管炎，早期肺脓肿下叶间质性肺炎，支气管肺炎，3—4周自行消退氨基糖甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）红霉素头孢派酮，头孢他定，氟喹若酮类，亚胺培兰—西拉司丁钠四环素类喹诺酮类*复习思考题肺炎诊断的程序试述肺炎的环境分类及定义，诊断标准重症肺炎的诊断标准及处理原则**cfu代表“colonyformingunits”。cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数。Therapy抗菌治疗支持治疗并发症的处理*抗菌治疗首选青霉素G:PSSPPNSP:PRSP、PISP——20%左右选用三代头孢、新喹诺酮类；多重耐药菌株者可选用万古霉素青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类、三代头孢；疗程7-10天或热退后3天停药，或改静脉用药为口服用药，维持数日。*支持治疗卧床休息营养支持：补充蛋白、能量、维生素。对症处理：退热、镇痛、补液，镇静（禁用抑制呼吸的镇静药）等呼吸衰竭者予吸氧，严重者考虑气管插管、气管切开及机械通气*并发症处理胸腔积液或脓胸、心包炎等可穿刺抽液或引流体温降而复升或3天后不降应考虑肺外感染如脓胸、心包炎、关节炎等；细菌耐药或混合感染；药物热或存在阻塞因素等。*感染性休克的治疗原则：1．补充血容量：2．血管活性物质的应用?：输液中加入升压药，有助于维持血压。在补充血容量的情况下，血管扩张药能改善微循环。只有当血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐液。*感染性休克的治疗原则：3．控制感染:强效、广谱或联用抗生素4、糖皮质激素的应用??对病情严重，抗生素和血管活性药仍不能控制时，可静滴氢化可的松100－20