血液透析滤过.ppt

分患者认为这是一种有用的干预手段。需要对患者进行有关心搏停止后复苏的作用和可能结果的教育。必须与透析所致的低血压、急性心肌梗死、心律失常、严重的肺水肿以及肺栓塞（罕见）相鉴别。心搏停止的原因与高钾、心律失常有关。第31页,共37页，星期六，2024年，5月透析中心搏停止的治疗同心肺复苏步骤第32页,共37页，星期六，2024年，5月退出透析一些患者及家庭感到进行透析的生活质量差得让他们宁夏选择死亡，这种情况并非不常见。透析是一种医学治疗，不是维持存活的一种自然手段---因此从伦理角度来讲，退出透析与给患者停止进食（举个例子）是有很大区别的。停止透析与安乐死也不一样；患者被允许自然的死亡，而不是给予一个中毒剂量的药物。第33页,共37页，星期六，2024年，5月在美国透析患者中超出20%的死亡是由于退出透析导致的。在英国及其他国家这一比例低于美国。退出透析后患者多在7～14天死亡。退出透析不等于是拒绝透析。第34页,共37页，星期六，2024年，5月每周透析次数的问题开展长时间透析国家（欧洲国家透析时间大于美国），患者每周Kt/V（尿素清除分数）值比较高，总体死亡率相应较低。法国的一家透析中心（Tassin）采用低流速纤维素膜透析，所有患者每周透析三次，每次8小时，每周平均Kt/V达到1.67。更重要的是所有患者不用降压药物，血压也都正常，并发症发生率和死亡率较世界上其他透析中心显著下降。第35页,共37页，星期六，2024年，5月一般透析次数为每周二～三次结合我们的实际要逐步实行才能保证透析充分、降低死亡率第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于血液透析滤过课件概述:血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。第2页,共37页，星期六，2024年，5月HDF的工作机制与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流和水分的超滤。血液透析的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。第3页,共37页，星期六，2024年，5月血液滤过（HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。因此，HF是一种比血透更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。第4页,共37页，星期六，2024年，5月器材:透析滤过器的构造与透析器相同，为空心纤维状，有血室和透析液室之分，血液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf）一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透析和血滤之间。第5页,共37页，星期六，2024年，5月透析滤过机无单独专用的血液透析滤过机，而是在透析机的基础上增加HDF功能。有HDF功能的透析机应具备以下条件。能进行碳酸氢盐透析具有足够的超滤能力一般透析可设置的最大超滤率不超过3kg/h,HDF因需要大量超滤以提高对流效果且防止高通透性的反超滤，故超滤率应超过3kg/h以上。第6页,共37页，星期六，2024年，5月血透透析滤过第7页,共37页，星期六，2024年，5月增设置换液平衡系统HDF时大量超滤液从体内排出，需要输入等量置换液进行平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩张，引起低血压或心衰，要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统，一般机器均安装置换液泵以控制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际超滤量由机器自动调节输入速度。第8页,共37页，星期六，2024年，5月需有置换液加热装置，由于大量的输注置换液，单靠透析液加热不足以维持血液的温度，