血液透析中血管通路的建立.ppt

指南8监测透析A-V移植物

狭窄用透析充分性指标间接评价血管通路的功能不可解释的KT/V下降需进行尿素再循环研究25%尿素动力指标的下降与血管通路功能不全相关DOQI认为监测重点是血管通路内血流量、静态下通路内压力、动态下静脉压力用超声法测定血流量600ml/min，应行介入造影检查，明确狭窄的部位和严重性第31页,共39页，星期六，2024年，5月指南9并发症处理术后血管和神经并发症多见于糖尿病患者术后肢体远端灌注的监测常采用脉搏氧化仪脉搏氧化仪读数低的高危患者需住院观察肢体缺血的患者可采用绑扎血管通路的方法以缓解症状第32页,共39页，星期六，2024年，5月指南10无血栓狭窄的处理介入血管造影早期发现和早期治疗狭窄，不仅有助于预防血栓形成，而且可提高透析效率。进行侵入性治疗（血管成形术）的指征：

*存在不正常的临床表现或监测参数：如手臂肿胀；移植血管内血流量下降

*血管造影显示50%狭窄20%的患者存在动脉病变，单纯纠正静脉狭窄不一定能改善血流量第33页,共39页，星期六，2024年，5月指南11中心静脉狭窄的治疗血管支架仅用于选择性病例

可复原的中心静脉狭窄手术难以纠正的病变血管重建手术有禁忌血管支架与传统血管成形术相比，并未显示更优的血管开放率对血管支架用于静脉吻合和外周静脉的狭窄持保守意见第34页,共39页，星期六，2024年，5月指南12移植血管血栓和狭窄的处理PTFE移植血管一旦怀疑血栓形成，建议当日行血管造影术介入取栓不成功，应计划手术处理，同时放置透析导管C臂技术使介入取栓术与手术切开干预准备能同时进行。第35页,共39页，星期六，2024年，5月指南13隧道导管功能不全的治疗DOQI定义：血流量300ml/min从临床、需干预处理的角度定义：

250ml/min荧光检查导管行径位置造影检查发现纤维鞘或管周血栓导管远端或侧方孔血栓堵塞是主要原因刷取技术常可清除血栓碎片，恢复再通若刷取不成功或导管功能不全频繁发生，应从原路置入导丝更换导管第36页,共39页，星期六，2024年，5月指南14隧道导管感染的治疗导管出口部位的感染：局部护理、外用抗生素DOQI建议血培养（+）应拔管，实践中有困难对血管衰竭的稳定患者，可试行4周抗生素方案救治导管不稳定或持续感染或金葡菌感染，立即拔管第37页,共39页，星期六，2024年，5月指南15自身内瘘的血管瘤内瘘的血管瘤样扩张常与远端静脉狭窄有关大口径静脉上网络样局灶狭窄病变常规血管造影不易发现可用充气的血管成形气囊以发现隐匿的狭窄病变纠正远端静脉的狭窄，可阻止血管瘤的扩大，改善内瘘血流量第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月****关于血液透析中血管通路的建立一、概念 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。第2页,共39页，星期六，2024年，5月二、血液通路的分类及标准（1）（一）分类：1.临时性（1）直接动静脉穿刺（2）动静脉外瘘（已淘汰）（3）中心静脉插管2.半永久性：带Cuff的中心静脉插管3.永久性（1）动静脉内瘘（2）移植血管内瘘第3页,共39页，星期六，2024年，5月二、血液通路的分类及标准（2）（二）标准：1.透析血流量充分150~500ml/min，自然流量500~800ml/min2.安全3.迅速：尤其指临时性血液通路4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷5.长期通畅率高，尤指永久性血液通路6.尽量不影响病人活动7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位第4页,共39页，星期