脑内海绵状血管瘤.ppt

放射性毛细血管扩张症第30页,共41页，星期六，2024年，5月脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病（CAA）是一种脑微小动脉病变，其病理学改变为β-淀粉样物质在小血管壁的不断沉积，常累及皮质和软脑膜血管，在老年脑出血中占12%~15%。临床上以脑叶出血为主要特点，易反复发作，亦可表现为痴呆、脑缺血或蛛网膜下腔出血。第31页,共41页，星期六，2024年，5月脑淀粉样血管病第32页,共41页，星期六，2024年，5月脑淀粉样血管病第33页,共41页，星期六，2024年，5月弥漫性轴索损伤（DAI），占重型颅脑损伤的28%~50%。发病机制：旋转、加速等外力作用，不同脑组织产生相对移位，致脑白质剪切伤，轴索断裂。颅脑外伤中最严重的一种原发性闭合脑损伤。死亡率和致残率很高。临床预后差。弥漫性轴索损伤第34页,共41页，星期六，2024年，5月弥漫性轴索损伤DAI第35页,共41页，星期六，2024年，5月弥漫性轴索损伤DAI第36页,共41页，星期六，2024年，5月弥漫性轴索损伤DAI第37页,共41页，星期六，2024年，5月影响海绵状血管瘤自然病程的因素出血：海绵状血管瘤可以长时间保持静息状态，也可因反复出血使神经功能障碍进行性加重。出血危害性取决于年龄、性别和以往有否出血史等因素。癫痫?常是难治性癫痫。部位?幕下者预后较幕上差。年龄?儿童海绵状血管瘤易出血或癫痫。妊娠易促使海绵状血管瘤出血或增大。第38页,共41页，星期六，2024年，5月治疗一种良性疾病。在作出治疗决策前应仔细权衡治疗措施的利弊与自然病程潜在的危险，然后做出决定。伽玛刀治疗海绵状血管瘤主要适应证是：①有出血或癫痫病史。②有占位效应引起的神经功能缺失。③病灶部位不宜进行切除手术。④病人拒绝手术。影像学已证实但无症状者采取保守治疗。第39页,共41页，星期六，2024年，5月治疗手术指征包括：(1)明显出血。(2)显著局灶性神经缺损症状。(3)药物不能控制的顽固性癫痫。(4)单发的无症状年轻海绵状血管瘤患者，或准备怀孕的青年女性患者，如位置表浅或在非重要功能区，也可考虑手术切除。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月*海绵状血管瘤是由三种成分组成：①血管成分，为窦状腔隙组成，含有缓慢流动的血液。③结缔组织间隔。③周围为围绕病变的胶质增生。此为影像学表现的病理学基础。*毛细血管扩张症又称毛细血管血管瘤。关于脑内海绵状血管瘤CT平扫第2页,共41页，星期六，2024年，5月病例二

女，49岁，右眼视力模糊一周第3页,共41页，星期六，2024年，5月CT第4页,共41页，星期六，2024年，5月FLAIRDWI第5页,共41页，星期六，2024年，5月T1WI增强第6页,共41页，星期六，2024年，5月SWI第7页,共41页，星期六，2024年，5月脑内海绵状血管瘤第8页,共41页，星期六，2024年，5月脑海绵状血管瘤简介属血管畸形的一种。单发(75%)多发(25%)。幕上(颞叶最多)幕下（脑桥多见）。薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。无供血动脉和引流静脉。钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。常缺乏脑水肿。第9页,共41页，星期六，2024年，5月病理与临床海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔，病变呈圆形或分叶状，几乎所有CA患者均伴亚临床型微出血，与脑AVM相比，本病出血多不严重。海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶、颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也可发生于小脑、脑干和脊髓。初期无明显症状体检发现。后期为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍，脑出血。第10页,共41页，星期六，2024年，5月病理与临床脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。大脑半球的病灶以头疼、癫痫发作及轻度脑卒中症状为主，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重。小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。幕下病灶、女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。第11页,共41页，星期六，2024年，5月CT表现CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿。注射造影剂后，70％~94％的病变可有轻度到中度强化征象，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状强化。伴有囊