腹痛的鉴别诊断.ppt

4.胆管结石并发化脓性胆管炎：〔诊断要点〕①常有多次发作史。②右上腹或上腹剑突下绞痛。③疼痛、寒战高热、黄疸显著，即Charcots综合征。④感染严重易出现休克。⑤体征：右上腹及上腹压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。〔鉴别诊断〕与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等鉴别。第37页,共64页，星期六，2024年，5月胆管结石并化脓性胆管炎ERCP治疗第38页,共64页，星期六，2024年，5月5.肝、脾破裂：〔诊断要点〕①有外伤史。②突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂以左侧为主，痛可扩散至全腹，为持续性痛，并可向肩部放射。③并有内出血及失血性休克症状，面色苍白，头晕、出汗，脉细快，血压下降等。④体征，全腹压痛以肝、脾区明显，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音。⑤X线检查肝、脾阴影增大，同侧肠肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。③腹腔穿刺有新鲜血液。〔鉴别诊断〕与空腔脏器创伤、下胸部肋骨骨折鉴别或为合并创伤。第39页,共64页，星期六，2024年，5月6.急性胃炎、胃痉挛：〔诊断要点〕①常有不洁饮食史。②中上腹阵发性绞痛。③恶心、呕吐频繁，呕吐后症状减轻。④上腹压痛但无腹肌紧张。〔鉴别诊断〕当出现腹部剧痛时应与溃疡病穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎等鉴别。第40页,共64页，星期六，2024年，5月7.大叶肺炎、胸膜炎〔诊断要点〕少数下肺肺炎累及膈胸膜的周围部分时可有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。①上腹剧烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。②呼吸道感染，发冷、发热、咳嗽有铁锈样痰及呼吸迫促等症状。③无明显腹部体征，或有轻度压痛，无腹肌紧张。④肺底呼吸音减弱，可有胸膜磨擦音。⑤胸部X线检查有肺部炎症阴影。〔鉴别诊断］与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等鉴别。第41页,共64页，星期六，2024年，5月第42页,共64页，星期六，2024年，5月8.心肌梗塞：〔诊断要点〕①突然胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷，痛常放射至左肩及左臂。②部分病人可有心源性休克症状，面色苍白、出汗、皮肤湿冷，脉细而炔，血压下降等。③多为高龄患者，有心绞痛病史。④上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常。⑤心电图检查，T波倒置及ST段移位等改变可确立诊断。〔鉴别诊断〕疼痛位于上腹部时，应与胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等鉴别。第43页,共64页，星期六，2024年，5月临床常见中腹急腹症的鉴别诊断1.急性肠梗阻：〔诊断要点〕典型机械性肠梗阻的表现。①腹痛为阵发性胀痛或绞痛、呕吐、腹胀及停止排气排便等。②常有腹部手术史，炎症病变及腹外疝等病史。③体征：腹胀，有时可见肠型、肠蠕动波，肠呜音亢进，有气过水声或金属音。④绞窄性肠梗阻则表现为持续性剧烈腹痛，阵发性加重，疼痛多固定于一处，并常伴有脉快、发烧、甚至休克等中毒性症状。腹部常有限局性压痛包块，呈不对称腹部隆起。⑤X线腹部透视或腹平片，可见小肠积气、扩张。气液平面呈梯形排列。绞窄性肠梗阻则表现孤立的肠檬胀气呈“咖啡豆”状，或为较大液平面等征象。〔鉴别诊断〕主要鉴别肠梗阻部位，梗阻是否完全或是否有绞窄。第44页,共64页，星期六，2024年，5月肠梗阻（肠胀气）肠梗阻（左上腹肠曲）第45页,共64页，星期六，2024年，5月2.肠套叠〔诊断要点〕①多发在小儿，2岁以下多见。②阵发性腹痛，阵痛时小儿啼哭不安，腹痛常突然发作，很快消失，交替发生。③呕吐，及血性粘液粪便。④体征:腹软，多数可们到条状长圆形肠套叠肿块，局部压痛。⑤钡灌肠X线检查可见套叠处呈“杯状”或“罗圈样”钡阴影。〔鉴别诊断〕与单纯牲肠绞痛，肠炎，直肠息肉，肛门脱垂，腹型紫癜等鉴别。第46页,共64页，星期六，2024年，5月3.肾、输尿管结石：〔诊断要点〕①阵发性绞痛，向会阴和大腿内侧放射。②恶心、呕吐及尿频或血尿。③体征:腹部常无压痛及肌紧张，患侧肾区有叩击痛或沿输尿管有轻度压痛。④尿检查有红细胞。⑤X线平片可显示结石阴影。〔鉴别诊断〕右肾输尿管结石与胆石症、胆囊炎及溃疡病鉴别；右侧输尿管中下段结石与急性阑尾炎鉴别。第47页,共64页，星期六，2024年，5月肾结石肾结石第48页,共64页，星期六，2024年，5月4.急性坏死性肠炎：〔诊断要点〕①儿童及青少年多见。②腹痛为持续性疼痛，阵发性加剧，痛位于脐部或上中腹部。③发烧、恶心、呕吐、腹泻及血便。④严重时可出现休克。⑤体征，肠管坏死或穿孔时有腹膜刺激征。〔鉴别诊断〕需与肠套叠，急性肠梗阻，节段性肠炎及中毒性菌痢等鉴别。第49页,共64页，星期六，2024年，5月5.肠蛔虫症：〔诊断要点〕①