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急性胰腺炎

胰腺炎一：胰腺的解剖位置与生理功能二：胰腺炎的定义、病因三：临床表现、实验室检查四：护理诊断五：治疗与护理

解剖位置

胰腺位置人体第二大消化腺，位与上腹部，于胃的后方，大部分位于腹膜后。胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻

生理功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺分泌胰液，腺管是胰液排入十二指肠。内分泌腺胰高血糖素和胰岛素。

定义各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。本病见于任何年龄，但以青壮年居多。

病因胆道系统疾病：50%的胰腺炎并发于胆石症，胆道感染或胆道蛔虫。致使Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻，胆汁反流于胰管，激活胰酶原。酗酒暴饮暴食：胰液分泌增加致使Oddi括约肌水肿、痉挛，胰液排出受阻。胰管阻塞：（结石、肿瘤）胰管压力高，胰管分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢。其它：感染、外伤、手术等

急性水肿型：可自愈急性出血坏死性：病情重、死亡率高

临床表现症状：腹痛恶心、呕吐及腹胀发热水电解质酸碱平衡紊乱低血压和休克

临床表现体征急性水肿型：上腹压痛，多无腹肌紧张无反跳痛，可有腹胀肠鸣音减少。出血坏死型：上腹压痛，腹肌紧张、明显腹胀，肠鸣音减少或消失，移动性浊音，腹部肿块，Grey-Turner征或Gullen征

Grey-Turner征

Gullen征

实验室检查淀粉酶：最常用的指标。血清淀粉酶：6-12h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续3-5天。超过正常3倍可确诊。尿淀粉酶：12-14小时开始升高，持续1-2周C反应蛋白：胰腺坏死时明显升高血清脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，就诊较晚的胰腺炎有诊断价值。

实验室检查生化检查持久空腹血糖高于10mmol/l反应胰腺坏死，预后严重血钙降低，低于1.5mmol/l见于出血坏死型胰腺炎，预后不良。白细胞计数：增多及中性粒细胞核左移。

实验室检查腹部x线平片：可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻B超与CT影响：可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。

治疗：原则减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症减少胰液分泌：禁食及胃肠减压、抗胆碱能药、生长抑素解痉镇痛抗感染抑酸治疗纠正水电解质酸碱平衡紊乱抑制胰酶活性：乌司他定

护理诊断疼痛：腹痛与胰腺周围组织炎症、水肿、出血坏死有关体液不足的危险：呕吐、禁食、胃肠减压有关体温过高：胰腺炎症、坏死继发感染有关

护理1休息与体位：绝对卧床休息，降低机体代谢率。弯腰屈膝侧卧位减轻疼痛，疼痛辗转反侧者防治坠床。2禁食及胃肠减压，禁食1-3天，明显腹胀者行胃肠减压。当患者无明显腹痛及腹胀，可给予流质饮食,不应含有脂肪及蛋白质，可进食米汤，藕粉等。无不适，逐渐过渡到半流质饮食，如面条，米粥，少量多餐。算着病情好转，低脂饮食，可吃富含营养丰富的食物，如，鱼，瘦肉，富含蛋白的食物，以及吃新鲜的蔬菜，但每顿不易过饱，忌暴饮暴食，戒除烟酒，避免

护理措施3疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶长期使用，易成瘾。禁用吗啡，防治Oddi括约肌痉挛，加重病情。4病情观察：1）观察呕吐物的量性质，胃肠减压者观察记录引流液量性质，观察皮肤、黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度，准确记录出入量。2）禁食病人每天的液体入量需达3000ml以上。

护理措施3）低血容量性休克a).迅速建立2路静脉通道，快速补充血容量。b）.遵医嘱给予升压药等药物治疗。c）.协助病人取中凹卧位，增加回心血量，注意保暖，给予氧气吸入。d)保持呼吸道通畅e).注意观察患者神志、血压及尿量变化情况。f)必要时给予气管插管、气管切开。

护理措施5：心理护理：护理人员经常巡视病人，了解其需要，及时作出反应，向病人及亲属及时疼痛原因，治疗方法及预后，排出病人疑虑。6健康教育：1）疾病知识指导：本病的诱发因素、疾病发展过程，积极治疗胆道系统疾病，防治胆道蛔虫。2）生活指导：掌握饮食卫生知识，规律饮食，避免暴饮暴食。戒除烟酒，防止复发。